哮喘

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支气管哮喘的发生与多因素有关。主要有以下三方面：一、遗传因素。二、过敏原，主要有三种情况：1、室内外的过敏原，包括尘螨、动物毛屑、皮毛、花粉、草粉、二氧化硫、氨气等。2、职业性的过敏原，包括面粉、木材、饲料、鸽子、蘑菇、松香。3、食物及药物，比如阿司匹林、普萘洛尔以及鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。三、促发因素，包括空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、气候转变、冷空气等。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药，缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇、万托林以及特布他林。这类药物通常是气雾剂喷入的吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。如果长期治疗，只用这些药物只能会使疾病发作越来越频繁、越来越重。第二类药物就是控制药物，针对支气管哮喘是一个气道慢性炎症的事实，给予长期抗炎的药物。最具代表性的抗炎药物是吸入的糖皮质激素药物，通常通过用力吸气，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。而它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的两种药物是信必可都保和舒利迭。除了这些药物之外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特每天口服起到抗炎，控制气道炎症的效果，此外，缓释的茶碱也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，患者可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵。另外有一些重症的患者，可以在专家的指导下，通过最充分的治疗之后添加最小剂量的糖皮质激素，起到控制哮喘的炎症，改善症状减少急性发作。支气管哮喘急性发作期的治疗，主要是雾化吸入、支气管舒张剂以及雾化吸入激素和静脉使用糖皮质激素，而这些药物必须在医生处方下进行采用和治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
支气管哮喘应该坚持长期持续规范和个体化的治疗原则，急性发作期快速缓解症状，抗炎平喘，慢性持续期长期控制症状抗炎，降低气道高反应，防止气道重塑，避免触发因素，做好自我管理。\n治疗的目标是有效的控制急性发作的症状，并维持最好的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功维持正常或接近于正常水平，防止发生不可逆的气道受阻，保持正常活动，包括运动的能力。避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。脱离变应原部分患儿能找到引起过敏，发作的变应原和其他特异性刺激因素，应立即使患儿脱离变应原，这是哮喘治疗最有效的办法。下面是吸入治疗，还有药物治疗，这是常规的治疗。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
目前来说哮喘还不能达到一个很好的治愈，但是哮喘这种疾病是能够完全控制的，如果平时稳定期用药控制好了以后，对生活质量是没有任何影响的。我们主张还是要长期的用药，而不是出现大发作的时候短期的用药。如果短期用药气道炎症没有控制，如果长期的存在或者有一些比较隐秘的症状并没有发现，长期这样就会导致气道结构的重塑。本身哮喘是一个气道高反应，气道反应性是可逆的，如果不很好的控制，引起气道重塑以后，引起不可逆的改变，对肺功能就会产生很大的影响，最终类似于慢阻肺气道结构的一种改变，到时候可能再进行干预就为时晚矣。

讲解医师：梁妍琨  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
支气管哮喘最常见的并发症有呼吸衰竭，甚至是窒息。还有肺气肿、肺心病，还有可能合并感染，或者是出现气胸，都是比较常见的并发症。都是本身的肺功能比较差，或者是长期没有正规的去治疗，或者是延误了很长时间，急性发作以后，又延误了很长时间，会出现并发症。另外，会有感染的并发症，本身体质比较差或者是长期不规范，会增加感染的风险，当感染的时候，会明显地使肺功能下降。下降明显又会很容易合并感染，这样的恶性循环。还有，已经慢慢的发展为COPD，出现很多肺大疱的情况，比较容易合并气胸等合并症。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
小儿支气管哮喘是临床上一种比较常见的呼吸道疾病，引起的原因是多方面的，通常与病毒、细菌、支原体、衣原体等病原微生物感染有关系。同时也可能与一些过敏因素有关系。支气管哮喘的治疗方法，通常通过应用扩张支气管药物来进行积极的治疗，同时对所伴随的症状进行积极的治疗。对于支气管哮喘的发作，通常应用茶碱类药物、β受体激动药、糖皮质激素类药物来扩张支气管治疗哮喘。代表药物主要有氨茶碱、多索茶碱、沙丁胺醇、布地奈德、地塞米松等。通过应用这些药物使支气管平滑肌痉挛得到缓解，同时对伴有的咳嗽、咳痰等症状，通过应用止咳化痰药物，使这些症状得到消失。通过这些积极的治疗，一般小儿支气管哮喘就会得到控制。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
支气管哮喘的诊断标准主要是依赖于病史，哮喘它有反复性、发作性和可逆性这个三方面的特点。客观的一些指标就是肺功能检查，它的FEV1/FVC＜70%，就是阻塞性的通气功能障碍，然后做出来支气管舒张阳性，这是可以明确支气管哮喘，或者做出来通气功能虽然是正常，但是做出来支气管激发试验阳性的也可以考虑哮喘。如果患者在没有发作的情况下，肺功能可以是正常的，要将病史和相关的检查结合再一起来分析。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
支气管哮喘如果是急性发作期，首选药物是糖皮质腺激素类，具有抑制气道炎症，抗过敏，间接松弛平滑肌的作用，是目前国际上治疗哮喘方案中推荐的首选药物，如布地奈德等。急性发作时可以使用沙丁胺醇等药物缓解哮喘症状，给予茶碱类药物缓解平滑肌痉挛，严重时可以口服泼尼松。若有过敏现象，可以口服氯雷他定等抗过敏药物。如果是缓解时期，可以注意天气变化，防寒保暖，防止感冒的发生，避免因寒冷空气及刺激性气体诱发哮喘。需要坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，以清淡饮食为主，少食辛辣刺激油腻性食物，以免引起咳嗽的症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前支气管哮喘临床上一旦确诊，在目前的医学条件之下还不能够完全治愈。但是支气管哮喘如果是按照科学的控制方法，患者完全能达到临床治愈，就是在以后的生活之中不会再复发，或者复发的情况也是非常非常低，而且用一些药物就能够缓解的。因为临床上对于哮喘的控制主要从以下几点。避免诱发因素，诱发因素主要是过敏、上呼吸道感染，再有应激因素和情绪激动。如果避免诱因，给予患者应用规律吸入性的药物，听医生指导之下再择期的选择减量或者停量。这样的患者大多都能获得非常好的预后，达到临床不复发。有一部分患者会出现重症哮喘急性发作，在急性发作期有可能上医院用更强化的药物，多种药物的联合。一般哮喘目前还是可以控制的，很少有一部分患者会因为哮喘而丧失生命。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
从哮喘来说，防止哮喘有些基本的一些策略，首先最常用的就是一些抗体，长期的一些抗炎类药物，用药物的首选还是一些吸入糖皮质激素，如氟替卡松、布地奈德，此外还有应激缓解症状的一些药，像一些β受体兴奋剂。当然，这两个药也可以常用，平时常用的是舒利迭、信必可，如果吸入这种激素病情控制不理想，也可以加用其它的一些药物，比如茶碱，还有像白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等，也可以考虑增加吸入激素的量。\n对于一些重症的哮喘，经过一些长期上述治疗后反复发作，也可以考虑做一些强化治疗，必要时也可以住院，既能按照这种严重的哮喘发作症状达到完全控制，又能恢复到最佳水平，然后峰流速的波动率正常2-3天以后再逐渐减量。此外，还要注意一些病因的治疗，要远离一些过敏原，必要时也可以采用一些脱敏治疗。目前，IgE抗体的一些药物对于糖皮质效果不好的也是一种新选择，往往起到免疫调节的作用。