沈凌

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
肺间质性疾病它是一大类疾病，它引起的原因也是多种多样的。比如通常说的特发性肺纤维化，它最主要的原因还是吸烟，包括胃食管反流，病毒的感染等。还有一种疾病叫做肺泡蛋白沉积症，它有可能原因是跟职业相关的，比如长期接触电工或者是油漆物质的，可能得的机会就大。还有一些是风湿结缔组织毛病引起的，有相关的关节痛、皮疹这些临床表现，要高度怀疑是结缔组织毛病。还有很多原因找不出来，不明原因，这就是目前间质性肺病的现状，包括治疗方面也是存在很大的困难。还有过敏性肺炎，这一大类的疾病是跟粉尘接触。比如在北方很多人食用玉米把它碾成粉，长期接触这种粉尘就会导致慢性过敏性肺炎。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病引起的有两方面的因素：第一、是本身患者体质的因素，比如体内缺乏一种酶，α-糜蛋白酶。第二、可能早产儿发育不良，这是宿主因素。其次在这个基础上，如果患者有长期吸烟或者长期的生物燃料接触，或者有大气环境污染的接触史，会加重气道的炎症，肺的破坏，在我们中国最常见的主要因素还是吸烟。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
由于肺间质性疾病，原因非常多种，治疗方法不一样，所用的药物也不尽相同。风湿结缔组织引起的疾病，常用的包括激素、免疫抑制剂，治疗原发病的药物。重点想跟大家说的就是特发性肺纤维化，这个病以前没有很好的药物，所以只有激素，激素效果也不确定，而且激素的副作用很大。这5-10年来，药物发展迅速非常快，目前特发性肺纤维化有吡非尼酮、尼达尼布等最新的药物已经研制并应用于临床，相关的患者可以考虑使用这方面的药物。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病的分期，根据目前的国际指南是根据肺功能、临床症状以及一年内急性加重的次数分成ABCD，4个象限。单就肺功能而言，是根据它的FEV1的预计值，80%-50%，它是轻度的，50%-30%是中度的，30%以下是重度的，这个肺功能的评级。COPD还有一个分期是根据是否有急性加重，就是急性加重期和非急性加重期这两种。最主要的是根据国际指南来评判分析。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病它不仅仅是肺本身的疾病，还是一种全身性的疾病。就以肺这个疾病来说，它会引起患者呼吸困难，活动受限，严重影响患者的生活质量。它还会引起全身性的疾病，包括体重下降、消瘦、骨质疏松、精神状态的改变、抑郁症发生。还有一些是跟心血管疾病相关的，比如慢阻肺病人由于长期的缺氧，导致心血管的心肌缺氧，心功能的恶化以及其它的包括心、脑、肾等多种脏器的相应的病变。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病是不能治愈的，它可以有很多方法来治疗。主要的有几种方法，第一种最常用的是药物治疗。药物治疗现在主张是吸入的支气管舒张剂，必要时候可以加用吸入的糖皮质激素，控制气道炎症，改善气流受限的状况。其它口服的还包括茶碱类的药物，还有磷酸二酯酶抑制剂等药物。第二种是肺康复训练。对于严重的慢阻肺病人，要学会缩唇呼吸，肢体的锻炼。其次是可以通过一些辅助的器械，包括肺功能的呼吸仪、锻炼仪来帮助恢复肺功能，这是第二治疗方法。第三种是通过呼吸机。如果比较严重的慢阻肺患者需要长期氧疗，还要用呼吸机，这种病人呼吸肌无力情况非常严重。无创的呼吸机，现在有很多家用型的，完全可以在家里使用。肺气肿很严重的病人，还可以考虑做肺减容手术，就是外科手术以及气管镜介入治疗，减少肺气肿的程度和发生。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
支气管哮喘的诊断标准主要是依赖于病史，哮喘它有反复性、发作性和可逆性这个三方面的特点。客观的一些指标就是肺功能检查，它的FEV1/FVC＜70%，就是阻塞性的通气功能障碍，然后做出来支气管舒张阳性，这是可以明确支气管哮喘，或者做出来通气功能虽然是正常，但是做出来支气管激发试验阳性的也可以考虑哮喘。如果患者在没有发作的情况下，肺功能可以是正常的，要将病史和相关的检查结合再一起来分析。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
支气管哮喘所需要相鉴别的相关疾病，第一个，通常说的慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病，它首先要有一些危险因素就是吸烟，其次是有生物燃料接触史，比如农村烧柴火。通常慢阻肺的病人，发病的年龄是要大于40岁以上的，而哮喘它可以年轻时候，幼年就可以发病，这是发病年龄不同。第二个，它的相关的危险因素不同。第三个，哮喘的它的特点是反复性、发作性、可逆性。它可以在发病的间期可以跟正常人一样，它来得快，去得可能也快。而慢阻肺是进行性加重的，肺功能呈进行性的恶化，这是第三点。第四点，从影像学来看，哮喘的影像学包括CT，包括胸片，它可以是正常的。而慢阻肺患者到后期会出现肺大泡、肺气肿的改变。第五点，肺功能检查。哮喘它的肺功能是阻塞性功能障碍舒张性阳性，弥散功能正常。而慢阻肺是阻塞性通气功能障碍，舒张试验是通常是阴性的，弥散功能通常减退，这些是鉴别哮喘，慢阻肺的最主要的方面。支气管哮喘还需要跟包括支气管扩张，弥漫性泛细支气管炎，声门功能失调等相关疾病，具体要在医生的指导下来进行鉴别。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病的诊断方法主要是肺功能检查，典型的肺功能检查是通气功能受限、弥散功能下降、残气量增加。对于慢阻肺患者，建议患者在每3-6个月要做一次肺功能检查，来评估控制治疗的效果。治疗方法有两方面：一方面是靠药物治疗，一方面是做肺康复训练。慢阻肺的药物治疗主要是吸入的支气管舒张剂和吸入的糖皮质激素。还有口服的，包括茶碱、磷酸二酯酶抑制剂等。肺康复治疗，现在包括病人自己的缩唇呼吸，肌肉的运动锻炼，还有一些仪器可以帮助病人的康复训练。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺病它最主要的原因是吸烟和生物燃料，也就是农村烧木头、烧柴火。所以知道它的原因，就知道如何预防了。首先，要强调的是所有诊断COPD的患者，一定要戒烟。持续地吸烟会导致气道持续的痉挛，持续的炎症以及肺结构的持续破坏，只有戒烟才能终止这个进程。第二，要提倡农村要改造灶具，减少生物燃料接触，转变成用电，用煤气来烧饭。第三，确诊了COPD的患者，避免室内的污染以及大气的污染是很重要的因素。如果外面环境空气质量比较差的情况下，尽量减少在室外活动。在寒冷的时候，要注意保暖，减少冷空气的刺激，这些都是COPD患者日常应该需要注意的事项。