反流性食管炎

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
反流性食管炎目前最常用的分级方法是洛杉矶分级法，可以分为A、 B、C、D四级，A级主要是指食管黏膜一个或一个以上食管黏膜受损，纵行黏膜受损小于5mm，B级是指一个和一个以上的黏膜破损，纵行黏膜破损直径大于5mm，C级是指纵行黏膜破损至少有两条，且纵行黏膜破损相互融合但是没有达到食管全周，也就是小于食管全周的75%，D级是指纵行黏膜破损且相互融合达到食管全周，也就是超过食管黏膜全周的75%。这种分级主要是在胃镜检查，观察食管黏膜的病变情况下进行的分级是临床上最常用的分级方式，其主要指导临床的诊断和治疗，并判断食管炎的病情程度。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎的临床表现多不一样，主要有以下表现，以食管症状和食管外的症状为主。食管症状，烧心和反酸是最常见最典型的症状。反流多是胃内容物，在恶心、不用力的情况下涌入咽喉或口腔，烧心和反酸通常在餐后一小时左右出现。不典型的症状是胸痛，主要是反流食物刺激食管引起的胸骨后疼痛，这也是非心源性胸痛常见的原因。同时还可以出现吞咽困难以及胸骨后异物感，可能是由于食管的痉挛或者功能紊乱所导致的，症状呈间歇性。食管外的症状，是由于反流食物刺激食管以外的组织器官，引起的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等等。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
反流性食管炎的患者出现慢性咳嗽，是由于反流物长期、持续、严重的反流至咽喉部引起，严重者甚至可引起肺炎，故反流性食管炎造成的咳嗽，与反流性食管炎自身的症状密切相关。如患者出现反酸、烧心症状显著严重时，咳嗽也相应出现，随着反流症状治疗后缓解，咳嗽也会逐渐减轻，尤其在餐后2小时出现明显，同时常常伴有夜间和晨起咳嗽。因为此时反性食管炎的症状会加重，同时由于使用了抑制胃酸分泌药物或胃动力剂以后，反流症状减轻，患者的咳嗽症状也会减轻，常用的止咳药物治疗无效。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。典型的表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激和腐蚀。药物治疗方面可有抑酸药减少胃酸分泌、中和胃酸、保护黏膜及促进胃动力的一些药物。反流性食管炎与饮食相关性很大，因此日常饮食注意对于反流性食管炎的治疗是十分必要的，平时应注意减少甜食、酸味、辛辣刺激的食物。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。只要积极用药治疗，配合日常饮食调护，反流性食管炎是可以缓解甚至治愈的。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胆汁或者是十二指肠液、胃酸反流入食管，引起食管黏膜的病变。反流性食管炎的并发症可以出现上消化道出血、Barrett食管以及食管狭窄。反流性食管炎的手术主要是针对其并发症来进行的，对于食管狭窄可以采取食管支架的扩张，对于长期规律用药之后，反流性食管炎症状进一步加重，目前采取的常用手术方式是胃底折叠术，通过胃底折叠手术来增加胃黏膜的屏障，从而减少胆汁或者是肠液反流入食管，进一步减轻反流性食管炎。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
反流性食管炎的患者可以在医生的指导下服用药物来治疗，一般以抑制胃酸分泌和中和胃酸的药物为主。同时患者在日常生活当中可以选择保护和修复食道黏膜和胃黏膜的食物来纠正和缓解食管炎的症状，比如小米粥或者南瓜粥，这些粥类的食物都能够修复和保护胃黏膜，包括食道黏膜也可以得到很好的保护和修复。患者在日常生活当中应该少吃多餐，多选择好消化的食物，适当的增加瘦肉和豆制品的摄入，不要吃油炸的食物以及生冷、辛辣、比较刺激的食物，浓茶和咖啡以及巧克力也要少吃。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎典型的症状就是因为酸反流，或者胆汁反流引起的反酸和烧心，反酸病人会说，突然一下，呕一下，觉得食管烧得慌，这是比较典型的表现。这种反酸和烧心主要是在什么情况下？就是吃的比较饱，胃腔压力比较大的时候，还有就是在卧位的时候，这个时候重力作用消失，也可以使返流增加，所以有的病人甚至在夜里睡一睡觉，呕一下返上来，特别酸，特别辣，然后就醒了，有一些病人会有这样的描述，这是主要的症状。除了反酸和烧心的食管症状以外，还有一些食管外的症状，表现为什么呢？有的人可能会出现咳嗽，有的人可能会出现哮喘，有的人可能会出现突然一下夜间憋醒了，呼吸困难，这些表现都会有。如果反流性食管炎比较严重，时间又比较长，又没有很及时的治疗，有的病人可能会出现溃疡，会出现出血。有的病人还可能出现反复的食管炎，愈合，又反复食管炎，会使食管下端瘢痕形成，有的人会出现食管下端狭窄，这时候病人可能觉得吃东西的时候咽的不太顺畅，觉得好像咽的时候这个地方好像阻塞了一下，然后才能咽下去，这些也都是病人的比较常见的症状。但是食管炎虽然有这么多的症状，最后的诊断方面，还是要有一些客观的证据去诊断。如果病人有反酸、烧心，尤其在夜里比较重，或者躺着的时候比较重，体型比较肥胖的人往往就是反流性食管炎的人群，应该及早到医院去看。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎，因为胃酸的反流可以刺激食管黏膜，甚至可以使咽喉部黏膜引起咽喉炎、声嘶、咽部不适，甚至是咳嗽。另外因为其刺激咽喉部，还有可能引起吸入性的肺炎，这个时候需要做血常规检查，以判断白细胞是否升高，是否存在炎症。另外还可以选用胸透以判断肺部是否有炎症。如果肺部没有炎症，白细胞也不高，一般考虑可以对症缓解，以增加胃肠道动力，保护食管黏膜为主。如选用奥美拉唑加伊托必利，这样来缓解症状。另外生活饮食习需要注意，尽量抬高头部，饮食以后，尤其是1-2个小时以后，尽量的不要平卧，进食不要吃得太饱，吃七分饱，细嚼慢咽，多吃蔬菜、粗粮。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎是消化科比较常见的疾病，它主要是胆汁或者是胃酸反流入食管之内，对于食管黏膜造成损伤，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至是出血。反流性食管炎A级，说明食管的损伤比较轻，对于这一类的情况，只需要给予适当的饮食注意就可以。不要吃辛辣刺激性的食物、高脂油腻性的食物，对于减少胆汁反流和胃酸的反流都有一定的疗效。这一类的患者建议三餐定时定量，餐后适当的运动和锻炼，来促进胃肠道的蠕动，避免三餐过饱，以及餐后立刻入睡。做到以上生活习惯的改变，对于胆汁反流或者是反流性食管炎都有很大的帮助。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的诊断，它也归属在胃食管反流病的诊断中。胃食管反流病的诊断措施：第一、是根据症状来诊断，有反酸、烧心等典型症状的调查表，达到积分就可以了。第二、是用药物做试验，我们叫PPI试验，也是一种诊断方法。第三、是做辅助检查，反流性食管炎有食道的糜烂，最重要的检查就是胃镜检查。除了胃镜之外，还可以做对反流进行检测的检查，包括食管的ph值检测、食管的阻抗检测或者是食管测压等主要的检查。