十二指肠溃疡

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎和十二指肠球部溃疡都是胃内的一种炎性疾病，拥有相似的病因，都是胃内的攻击因素超过防御因素。胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、酒精、药物、胆汁等，攻击因素超越防御因素后，可以导致黏膜的损伤，较为表浅者，成为糜烂。如果进一步加深可以形成溃疡，十二指肠球部溃疡在经过有效治疗后，大约在2-4周可愈合，如果进行幽门螺杆菌的根治，十二指肠球部溃疡很少发作。而慢性胃炎在根治幽门螺杆菌之后，也可以得到很大的改善，但慢性胃炎往往无法彻底根治。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

讲解医师：王永强  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡的典型临床表现是上腹部节律性疼痛，患者主要表现为饥饿痛和夜间痛，进食后腹痛的症状能明显缓解。同时，患者会伴有食欲不振、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等其他症状。\n十二指肠溃疡的病人有些可以出现消化道出血，表现为呕血或者黑便。慢性十二指肠溃疡患者往往合并幽门梗阻，表现为进食后腹胀、呕吐，呕吐物往往是隔夜的宿食。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
十二指肠溃疡会出现饥饿性的上腹疼，主要是在空腹的时候上腹的一种疼痛，有的病人描述是空疼，有的病人还会出现夜间疼。如果在疼的时候吃一些苏打饼干甚至喝一点水，都会有减轻的表现。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，是消化内科门诊的常见病，多见于中青年男性患者，其发病机制主要是由于胃酸等攻击性因子作用增强，而导致十二指肠黏膜出现黏膜缺损，胃镜检查可协助十二指肠溃疡的诊断。患者临床常出现反复发作的规律性上腹部疼痛，多于秋冬或冬春季节交替时发生，典型的症状表现为剑突下饥饿时或夜间疼痛，餐后好转。\n十二指肠溃疡首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物进行治疗，疗程4-6周。同时合并有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡病患者，建议进行根除幽门螺杆菌的治疗，首选方案为四联疗法，疗程两周，停药四周后复查。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
十二指肠溃疡是消化系统比较常见的消化性溃疡。十二指肠溃疡的癌变几率，到目前来说几乎为零。但是，有部分十二指肠溃疡存在合并十二指肠类癌或者其它的恶性肿瘤，单纯的十二指肠溃疡癌变的可能性比较小。十二指肠溃疡一般通过积极的治疗，药物干预、饮食因素控制，溃疡的愈合恢复效果还是比较可以的。正常的溃疡给予积极的抑酸、根除幽门螺杆菌等等治疗，恢复一般都比较好。如果十二指肠溃疡经常反反复复发生，建议规律的口服药物控制溃疡之后，半年或者一年复查一次胃镜，能够很好的监测。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡最主要症状是腹痛，还可以产生胃部疾病常见的腹胀、恶心、反酸等症状。十二指肠溃疡引起的腹痛多出现在进食后数小时，也被形象地成为饥饿痛，晚上和清晨疼痛会加重，持续几分钟或者数小时不等，比较典型的疼痛部位在腹部的中上部，位于肚脐上方和胸骨下方，疼痛的性质多为烧灼样疼痛，并可能蔓延至背部。　　十二指肠溃疡引起的腹痛可以在进食后缓解，发生疼痛的主要原因是疾病导致胃酸分泌过多，十二指肠黏膜发生侵蚀，胃酸对神经直接刺激所造成。十二指肠溃疡还可以引起消化功能不良而出现腹部饱胀感，腹部胃酸分泌过多导致反酸、恶心等症状。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡出血是指十二指肠部位的黏膜出现溃疡性病变，溃疡侵犯局部的血管导致溃疡面出血，其主要表现是大便隐血阳性，出血量比较大时会有黑便，也就是通常说的柏油样便或者暗红色血便，病情严重的会有呕血的表现。除此之外出血量大时还会表现为心慌、出冷汗、头昏，严重的会并发休克的表现。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食、生活不规律，还有进食对肠黏膜有刺激的食物、药物，或者被幽门螺杆菌感染，导致直肠黏膜部位因为胃酸刺激等因素出现溃疡性病变。如果溃疡比较大或者发展深度比较深的时候，容易侵犯周围的血管导致局部出血的现象。\n临床出现了十二指肠溃疡出血需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、出血的风险，以及出血量的判断，及时采取抑制胃酸、保护十二指肠黏膜，以及相关的止血治疗。在出血量大、病情严重时，还需要采取介入止血或者外科手术的方式进行止血治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡，消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，导致消化性溃疡的原因很多，主要是由于胃内的攻击因素增加，损伤了黏膜造成溃疡。胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等。\n幽门螺杆菌是导致十二指肠球部溃疡反复发作的元凶，根治幽门螺杆菌之后，绝大多数的十二指肠球部溃疡可以获得治愈，很少复发，所以发生幽门螺杆菌感染时应当进行及时的根治，以免发生消化性溃疡。诊断为十二指肠球部溃疡的患者，应当进行幽门螺杆菌方面的检查，如确诊了幽门螺杆菌阳性应当进行尽快治疗。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法，一般看穿孔的面积大小。如果穿孔小，我们一般采取内科保守治疗，病人禁食、禁水，主要用静脉营养；如果穿孔面积大，必须立即行手术治疗，把穿孔部位进行修补，病人就很快的就达到临床痊愈了。