赵海英

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
吃螃蟹胃疼的原因有很多，具体是怎么引起来的，要根据情况来分析，不能一概而论。\n当发生上腹部及剑突下疼痛时，患者常表述胃痛，进食螃蟹后出现上述部位的疼痛，常见的病因包括急性胃炎，如螃蟹在烹调过程中烹调不当，未完全蒸熟，由于螃蟹中含有较多油腻的蟹脂、蟹膏等脂肪类成分，可能会造成患者出现急性胃炎，此时上腹部疼痛的同时，还可伴有反酸、烧心、呕吐等症状，合并急性胃肠炎的患者，还可出现腹痛症状。胆系及腺肌病，由于蟹脂、蟹膏中含有较多的脂肪类成分，因此可能诱发既往有胆道疾病的患者发作急性胆囊炎或急性胰腺炎。此时除出现上腹部疼痛外，患者还可出现尿黄、皮肤巩膜黄染等黄疸症状，及发热相关的症状。\n不是每个人都适合进食螃蟹，需注意忌进食生蟹、死蟹，螃蟹只能食肉、膏、黄，忌蟹与柿子同吃，忌吃蟹过多。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胃炎伴胃窦糜烂，属于浅表性胃炎的范畴，如在胃镜检查时发现内黏膜充血，呈红白相兼花斑样改变，在胃窦部黏膜发现单发或散在多发的点片状黏膜缺损时，即可诊断为慢性肺炎伴胃窦糜烂，患者临床常出现上腹部隐痛、不适、胀满、嗳气、纳差等症状。\n造成慢性胃炎伴糜烂的常见病因包括刺激性的食物，如辛辣、坚硬、不易消化的食物，以及服用了阿司匹林、扑热息痛等非甾体类抗炎药物，导致胃酸分泌增加，及胃黏膜损伤。慢性胃炎伴有胃窦糜烂时，患者应尽量吃温热、稀软、易消化的食物，避免辛辣、刺激，以及生冷、不易消化食物，同时应避免饮酒，以及避免长期大量服用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类抗炎药物。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆汁反流性胃炎是指包括胆汁以及胰液等十二指肠液在内的十二指肠内容物，经过幽门反流至胃腔，从而导致胃黏膜发生充血、水肿、糜烂等炎症性改变的一种疾病，其发病机制主要是由于幽门功能不全，或是进行一些外科手术，导致消化道解剖结构改变而引起。患者在临床上常出现上腹胀满、剑突下烧灼感，以及恶心、呕吐等上消化道症状，部分患者症状严重时，还可造成胃黏膜糜烂，甚至溃疡性病变，临床出现呕血、排柏油样黑便等消化道出血的症状。\n确诊为反流性胃炎的患者，首先应注意饮食，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，同时可以口服吗丁啉等促动力药物，并酌情服用胃黏膜保护剂，以及质子泵抑制剂等抑制胃酸药物进行对症治疗，反流明显时还可口服铝碳酸镁，以及熊去氧胆酸等药物，进行胆汁酸的吸附，并减少破坏胃黏膜的胆汁酸成分。

发现早期食管癌后可以通过内镜进行内镜下黏膜剥离术，从而达到治愈。食管早癌是指局限于食管黏膜层，以及黏膜下层的肿瘤，患者在临床上没有典型进展期食管癌类似吞咽困难等相关症状，经常是在进行胃镜检查时，发现食管黏膜出现粗糙或者白斑，甚至片状发红等相关表现。如果使用卢戈氏碘溶液进行喷洒，病变范围和显现较为清晰，表现为卢戈氏碘液不染片状区域。使用电子色素内镜检查时，可以看到局部黏膜呈现棕褐色，在放大胃镜下可以看到上皮内乳头状血管袢，出现增粗、解除袢等情况，而病理学检查有助于早期食管癌的诊断。

食道癌即食管癌，是发生于食管黏膜的恶性肿瘤性疾病，患者常出现进行性吞咽困难、吞咽不畅，或者胸骨后不适、反酸、烧心等症状。如果患者出现相应症状，并且诊断没有明确时，可以挂消化科进行疾病的诊断和鉴别诊断，医生会根据患者的症状进行胃镜检查、上消化道钡餐造影，以及胸部CT等影像学检查，同时结合组织病理学进行诊断和鉴别诊断。一旦确诊为食管癌，有手术指征的患者，可以进一步挂胸外科进行后续手术治疗。如果已经丧失手术时机，可以挂肿瘤科或放疗科，进行相关的放疗以及化学治疗。对于出现明显吞咽困难、进食不畅，严重影响患者生活质量以及营养状态的情况下，同时患者丧失手术治疗时机，可以在消化科进行内镜下支架植入，解决患者进食不畅，改善患者的生存质量。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，其发生主要是包括食物、胃酸在内的胃内容物，经贲门倒流至食道，从而引起食管黏膜出现红斑、糜烂，甚至溃疡形成。\n患者临床常表现为反酸、烧心等典型的反流症状，当炎症严重累及食管黏膜全周，或接近全周时，患者还可出现吞咽不畅、吞咽疼痛甚至吞咽困难等症状。当反流性食管炎合并食管溃疡，累及较大血管时，还可引起呕血、黑便等消化道出血的症状。反流性食管炎患者，首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物抑制胃酸治疗，并可酌情服用吗丁啉等促动力药物抗反流对症治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃出血患者可出现呕血、黑便等典型的上消化道出血症状，当出血量较大时，患者亦可出现排暗红色甚至鲜红色等便血的症状。\n上消化道出血俗称胃出血，属于消化科的急危重症，常见引起上消化道出血的疾病包括消化性溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、食管-贲门黏膜撕裂综合征、食管-胃底静脉曲张、食管或胃的肿瘤等。当出血量较大时，患者可同时合并头晕、心慌、乏力、出汗等失血及贫血症状，当出血量达到1000mL左右时，患者亦可同时合并晕厥、黑蒙，意识丧失等失血性休克的症状。\n出现上述消化道出血症状时，患者应及时到医院就诊，尽快行胃镜检查以明确出血的部位以及出血的病因，并进行相应的治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
针对引起胃痛的疾病要分情况看待，如果发作前有进食不当食物、受凉或情绪变化等诱因出现胃痛，饮用热水可能能够缓解部分患者的上腹部疼痛症状。\n对于剑突下以及上腹部的疼痛，患者常主诉为胃痛。常见引起上述部位疼痛的疾病包括上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡病等。此时患者除出现剑突下或上腹部疼痛外，还可伴有反酸、剑突下烧灼感、胀满、嗳气等其他上消化道症状，此种情况饮用热水可以缓解疼痛。如果是胰腺及胆系疾病，患者往往表现为上述部位出现胀痛，于进食或油腻食物后加重。部分患者可伴有尿黄、皮肤巩膜黄染等症状，或伴有腹泻。此时如饮用热水，症状往往不会得到相应的缓解。如出现上腹部疼痛，伴有黑便、消瘦以及黄疸等症状时，患者应及时到医院就诊。必要时行腹部B超或胃镜检查，进一步明确诊断。\n在日常生活中患者平时要注意保暖，避免腹部受凉。饮食也要规律，切勿暴饮暴食，太过油腻、辛辣的食物不要多吃，以免加重胃部的负担。

胃溃疡属于消化性溃疡的范畴，在临床上多见于青中年男性患者，胃溃疡主要是由于胃酸等攻击性因子作用增强，而胃黏膜的保护能力下降，两个因素综合导致胃溃疡发生。糖皮质激素不仅可以造成胃酸分泌增加，同时也会削弱胃黏膜自身保护能力，因此可能会造成原有溃疡加重，甚至临床上出现消化道出血以及消化发到穿孔等严重并发症。胃溃疡患者要禁用糖皮质激素类药物，胃溃疡患者的治疗，首选质子泵抑制剂为代表的抑酸药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，同时可以辅以黏膜保护剂，胃溃疡愈合率能达到90%以上。根除幽门螺杆菌对于溃疡复发较为重要，对于合并幽门螺杆菌感染的患者，建议要根除，以免溃疡复发。

反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，经过积极抗反流治疗，绝大多数患者在治疗8周后食管炎症可达到愈合和修复。但是由于反流和患者的生活习惯、饮食结构密切相关，因此容易复发。反流性食管炎患者在临床上合并有典型反酸、烧心的症状，常在进食油腻食物或者进食过饱，以及缺乏运动时加重。为避免胃食管反流病，特别是反流性食管炎的患者出现症状复发、炎症的反复，建议患者先进行生活方式的调整，要尽量吃清淡食物，吃饭时细嚼慢咽，避免暴饮暴食、进食过饱。具有夜间反流症状的患者，建议在临睡前不要加餐，晚餐不要吃过晚、过饱，在日常生活中保持规律运动，避免超重。