十二指肠溃疡

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，是消化内科门诊的常见病，多见于中青年男性患者，其发病机制主要是由于胃酸等攻击性因子作用增强，而导致十二指肠黏膜出现黏膜缺损，胃镜检查可协助十二指肠溃疡的诊断。患者临床常出现反复发作的规律性上腹部疼痛，多于秋冬或冬春季节交替时发生，典型的症状表现为剑突下饥饿时或夜间疼痛，餐后好转。\n十二指肠溃疡首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物进行治疗，疗程4-6周。同时合并有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡病患者，建议进行根除幽门螺杆菌的治疗，首选方案为四联疗法，疗程两周，停药四周后复查。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡可以通过胃镜检查或上消化道钡餐检查来明确诊断，具体如下：\n1、诊断十二指肠溃疡可以行胃镜检查，观察溃疡的具体形态以及判断是否有出血和穿孔风险；\n2、对于心肺功能不佳、不能耐受胃镜检查的患者，可以考虑做上消化道钡餐检查来明确诊断；\n3、呼气试验，判断是否存在有幽门螺杆菌感染，明确此细菌是否有感染之后，对于治疗十二指肠溃疡有一定的指导作用。治疗十二指肠溃疡首先是要清除幽门螺杆菌，然后给予抑制胃酸、保护肠黏膜等综合治疗。\n十二指肠溃疡的最常见原因是因为幽门螺杆菌感染，或者饮食生活不规律、抽烟、饮酒，或者应激状态导致十二指肠出现溃疡性病变，表现为上腹部疼痛。尤其是饥饿时痛比较明显，以及夜间痛比较明显，严重的患者会合并有消化道出血、穿孔或者十二指肠狭窄的可能。

讲解医师：王虹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院消化内科
十二指肠溃疡是临床的常见病、多发病，主要表现是上腹痛、反酸，常发生在进食前或夜间。多数患者通过调整生活方式，应用抑酸剂或抗酸剂、黏膜保护剂，症状一般不是很重，一部分患者不加控制，病情进展可并发消化道出血，甚至大出血、穿孔造成腹膜炎、梗阻，如果严重的并发症救治不及时，需要手术治疗，可能危及生命。个别患者发病时没有腹痛症状，主要表现就是以消化道出血等并发症出现，危险性相对较大。所以对曾经有过溃疡病病史的患者，平时要注意饮食，避免烟酒、浓茶、咖啡，避免服用对胃黏膜有刺激作用的如布洛芬、阿司匹林等药物，在变季，尤其秋冬交季时应注意保暖，必要时服用药物预防治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡疼痛通常是在餐前出现，或者在饥饿的时候出现疼痛，有一些患者表现为夜间痛。\n十二指肠溃疡是指患者十二指肠的部位出现溃疡性改变，局部黏膜受损，疼痛感比较明显。由于受患者胃内部的胃酸作用，产生的疼痛感更加明显，特别是在患者进食之前，胃和十二指肠内部的胃酸含量成分特别高，故局部疼痛症状更加明显，甚至在患者夜间睡眠时由于食物被完全消化，体内胃酸的含量进一步增高，也会出现疼痛。如果要确诊十二指肠溃疡，需要患者做胃镜或结合上消化道造影进行判断。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
十二指肠溃疡A2期是采取日本的崎田隆夫医生的溃疡分型的方法，A2期也就是活动期，是指溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边有明显的充血水肿，是活动期的一种，也是比较重的一种。在消化系统疾病中，十二指肠溃疡具有极高的发病率，主要的原因是由于非甾体抗炎药物的应用、进食的不良的习惯、幽门螺杆菌的感染、精神因素等导致十二指肠肌层和黏膜层缺损。如果治疗不及时的话，将会导致很多严重的并发症，比如说穿孔、出血，所以十二指肠溃疡A2期提示病情比较重，应该引起重视，应该及时的诊断和治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡伴穿孔应该积极手术，十二指肠溃疡伴穿孔大多数在球部前壁较多见，当然可能在十二指肠其他位置出现穿孔。患者有穿孔以后会导致腹膜炎，因为疼痛会非常剧烈，刚开始是胆汁、胃液等消化液刺激引起的，后期会继发细菌感染，表现为腹膜炎症，可能时间长患者会出现感染性休克。通常可以行腹部平片或CT，一般能在腹腔内发现有游离气体，需要积极的手术，包括开腹手术以及腹腔镜下手术，主要将十二指肠穿孔修补，可以用针线将穿孔缝起来，同时把腹腔内部渗液尽可能的清洗干净，减少手术以后的腹膜炎症。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
十二指肠溃疡的发病原因主要考虑遗传因素，如家族里发生消化道溃疡，有家族史发生溃疡的概率比一般人要高些。其它的，如吸烟，研究表明吸烟的病人比不吸烟的病人发生十二指肠溃疡的概率高二倍还要多；如精神因素，人长期处于应激的状态或者精神比较紧张，或者焦虑抑郁的状态，会促进胃分泌过多胃酸，造成十二指肠溃疡发病的增加；长期吃某种药物，如阿司匹林，病人长期吃阿司匹林也会造成十二指肠溃疡；在饮食方面，如经常饮酒、吸烟、喝咖啡、浓茶、可口可乐，这些饮料也会加重十二指肠溃疡的发生。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
十二指肠溃疡属于消化系统的一个常见的疾病，它和进食或者对消化道有刺激的东西有关系，所以一定要注意。第一、一定要戒烟、戒酒，烟酒对胃溃疡或者十二指肠溃疡有伤害，特别是高浓度的白酒。第二、辛辣刺激的东西一定要尽量避免或者少吃，它对十二指肠黏膜刺激强烈，可以加重溃疡，甚至导致大出血。第三、饮食不洁，吃饭一定要有规律，摄入量一定要有度，不能暴饮暴食，遇到不合口味的只吃一点，这会大量分泌胃酸并进行消化，然后导致十二指肠的黏膜溃烂、糜烂。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡是一个非常常见的疾病，它的疼痛往往有时候很重，典型的疼痛是饥饿性疼痛，就是饿了越疼或者夜间痛，有的人疼的受不了。十二指肠溃疡的并发症出现穿孔或者大出血就非常严重。在没有出现并发症的时候，往往还是比较好治，疗程一般在4周左右就愈合了。所以它不能说非常严重，基本上不太影响人的工作和生活，只要是按时服药就可以的。\r\n