十二指肠溃疡

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠出血是消化性溃疡最常见的并发症，大约占各种消化道出血的1/3-1/2。因为消化性溃疡发生后，在引起消化道黏膜糜烂的同时，还会侵袭到周围的血管，这个时候消化道出血就发生了。除了消化性溃疡本身的腹痛、腹胀、嘴巴苦等症状以外，其它的临床表现还取决于出血的速度及出血量的多少，并且在出血后腹痛症状都可减轻和缓解。出血量比较少的时候，一般仅表现为大便潜血或者黑便。如果出血量较大、速度快的时候，会出现呕血，甚至会因失血过多出现头昏、心肌乏力等休克的表现。大量失血以及长期的慢性失血可能会出现贫血。简单来讲，消化性溃疡侵袭到消化壁上的大动脉时，出血量不仅很大，而且会很急，这种情况一般比较凶险。但是大部分情况是溃疡周围黏膜的糜烂、出血，或者溃疡底部的毛细血管渗血，出血量比较少，肉眼看不出来，多表现为粪便潜血，只会在大便化验的时候才能够看出来。正常人的大便没有潜血，所谓潜血阳性是指血中的亚铁红素能氧化某些无色试剂从而被检出。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃、十二指肠溃疡和成为消化性溃疡在临床上是较为常见的，可以见于幽门螺杆菌感染或者是胃酸分泌较高的患者，并发症最常见的就是消化道出血，胃或者十二指肠溃疡，侵犯到脑血管，可以发生出血，表现有黑便或者是柏油样便，伴有呕吐咖啡色物质，呕吐物和便潜血阳性。\n如果出血量很大、很急的，也可以形成周围循环衰竭危及生命，胃十二指肠溃疡的出血并发症，比较容易识别，慢性周期性，节律性的伤口不疼痛的基础上，伴有黑便或者是呕血要高度警惕。消化性溃疡伴有出血应尽快行胃镜检查，目前认为在出血后四十八小时内进行胃镜检查可以称为急诊胃镜检查，目前很多三甲医院都可以做到。\n溃疡出血可以在内镜下进行喷洒药物，钛夹夹闭等治疗，也可以局部的明确的某一根小血管的出血，可以用硬化治疗。同时进行生命体征的支持和营养的支持，禁食水，预算药物的治疗，能够起到较好的疗效，如果较凶险的出血，治疗也差，可以选择手术治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡可以通过口服药物，比如奥美拉唑、铝碳酸镁片，以及抗幽门螺杆菌治疗。十二指肠溃疡主要是因为饮食不规律、幽门螺杆菌感染，导致十二指肠出现溃疡性病变，常见表现是阵发性剑突下疼痛，尤其是饥饿痛和夜间痛，进食之后疼痛可以缓解，常于秋冬之交发作，严重的会有消化道出血或者幽门梗阻的表现。\n对于十二指肠溃疡的治疗，可以先检查是否有幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，可以先予四联抗幽门螺杆菌治疗，常用的药物有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾。\n除了抗幽门螺杆菌治疗之外，还可以给予抑制胃酸和保护胃黏膜的药物进行治疗，常用的药物有奥美拉唑、铝碳酸镁片等。如果有严重消化道出血、十二指肠狭窄、幽门梗阻的表现，内科治疗效果不理想可以考虑外科手术治疗。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡的治疗首先要查一查是不是有幽门螺杆菌，有幽门螺杆菌，要进行根除治疗。现在的方案80%以上的都能够获得治愈，治愈幽门螺杆菌也就能够得到根除。除了根除幽门螺杆菌以外，还要注意饮食，你不要喝酒，也不要吃特别刺激性的食物，另外工作不要太劳累，注意休息。加上用胃黏膜保护药和抑制胃酸的药物来治疗，抑制胃酸的种类很多，现在常用的是质子泵抑制剂，大概需要四周，也可以扩展到六周。如果规范用药，根除幽门螺杆菌祛除掉病因，现在十二指肠溃疡已经不是难治性的疾病，绝大部分都能够获得治愈，有一部分可能并发出血、穿孔，需要手术。总的来说，十二指肠溃疡的预后是非常好。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡在临床当中比较常见，在饮食上一定要注意引起重视。得了十二指肠溃疡的患者，在溃疡愈合或恢复期可以喝牛奶，牛奶具有养胃的作用，但前提是最好不要空腹进行喝牛奶。可以在餐中或者两餐之间进行喝牛奶，也可以餐后适量的少量喝牛奶。十二指肠溃疡有可能会出现饥饿性疼痛，包括反酸。嗳气等。在治疗上除了在饮食注意外，还要尽量选取药物，包括果胶铋、硫糖铝以及质子泵抑制剂的奥美拉唑，必要时可能会选用抗幽门螺旋杆菌的药物，包括克拉霉素、甲硝唑、青霉素综那等。合应用药物以及饮食调节，才能够使十二指肠溃疡达到彻底治愈的目的。

讲解医师：尚文  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院急诊科
十二指肠溃疡，常是饥饿后会有肚子疼，因为胃里没有食物，胃酸分泌进入十二指肠后，造成十二指肠炎症。所以饮食上建议食用刺激性小，而且清淡的食物，不要吃辛辣和油腻的食物，要戒除烟酒，并且生活要有规律，工作要劳逸结合，避免过度的劳累，或者精神紧张。进餐要定时防止饥饱过度，而且避免过咸的食物，或者是浓茶、咖啡等刺激性的饮料和食物。除上述食物尽量不要接触外，其他的食物没有特殊要求，如可吃富含维生素食物，如马铃薯、南瓜等，另外改善饮食，少食多餐。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃或者是十二指肠球部溃疡的情况，是临床上最常见的症状。临床上的表现多数都是上腹部疼痛，很多时候是季节性的发作，夜间疼痛或者餐后疼痛比较明显。对于这种情况，药物的治疗有以下几个方面。在药物治疗之前，首先是注意自己的饮食习惯。药物治疗：第一、可以给予抑酸的药物，比如PPI抑制剂，临床上常用的有雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊或者埃索美拉唑胶囊。第二、给予保护胃黏膜、肠黏膜的药物，比如硫糖铝混悬液或者康复新液等药物治疗。第三、需要给予肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊或依托必利片。对于胃或十二指肠溃疡，需要完善幽门螺旋杆菌的检查，因为幽门螺旋杆菌感染容易导致溃疡的发生，可以做碳13或碳14呼气试验。如果幽门螺旋杆菌阳性，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗，临床上常用的有胃三联或胃四联的药物。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出现疼痛，如果经过及时的服药或进餐，通常疼痛的时间不超过半小时。在临床上消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，十二指肠溃疡通常发病在年轻人，主要与不良的饮食习惯、幽门螺杆菌感染以及熬夜、劳累，进食辛辣、刺激性食物有密切的相关性。十二指肠溃疡疼痛的特点是空腹疼痛，因为胃酸分泌比较多，所以引起十二指肠球部溃烂，进食以后可以获得缓解，服用制酸剂，比如奥美拉唑，也可以获得缓解。所以对于十二指肠溃疡出现疼痛，经过及时的进食或服用药物，通常半小时左右可以获得缓解。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的病人，平时应该多吃一些水果，尤其是富含维生素类的水果，包括香蕉，橘子，菠萝，橙子以及苹果，如果病人进食后有明显的腹痛，也可以把这些水果用榨汁器进行榨汁之后饮用，并且要注意不能吃生冷硬的食物，也要远离油炸的食品和烧烤的食品。因为水果当中的水溶性维生素比较多，有利于创面的恢复，并且在治疗的同时，也应该应用一些药物，包括抑制胃酸的药物，以及保护消化道粘膜的药品，常用的有奥美拉唑肠溶片，以及胶体果胶铋胶囊，并且平时也要注意饮食规律，不能暴饮暴食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出血的部位是在溃疡内部，有可能在溃疡中央有出血，有可能在溃疡周边有出血。十二指肠溃疡是患者十二指肠位置有溃疡性病变，一般在十二指肠球部是比较多见的，有可能在球部前壁，有可能在球部后壁。当溃疡比较深且侵犯到血管，导致血管有破溃，就导致溃疡有出血，有可能出血量比较少，比如在50mL左右，患者一般会有黑便出现。当然如果出血量比较多、出血速度非常快，患者就有可能会出现腹胀、呕血，刚开始可能呕吐咖啡色血液，如果继续出血可能呕吐暗红色血液、鲜红色血液等，大多数情况通过内科保守治疗能够将血止住，当然如果是内科保守治疗无效的情况下，必要时需要急诊做手术。