切口疝

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝是指发生于切口下方的腹壁肌肉的缺损。切口疝的发生主要是因为先天的腹壁完整性破坏，腹壁下的疤痕组织在长期腹压增大的压力作用下，以及腹壁的老化，肌肉薄弱、缺损以后，所发生的腹壁缺损。切口疝属于疝和腹壁外科相对复杂的疾病，而且它的发展速度比较快，因此，一旦发现切口下方有突出的可复性包块，应尽早到专科医生那里进行诊治，切口疝一旦确诊，需要尽早的手术治疗。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
切口疝是切口深处的筋膜组织裂开或未愈合，造成局部的缺损、薄弱，腹腔脏器通过缺损突出到切口下方的皮下，形成肿块，就叫切口疝。切口疝最常见是切口感染，肥胖也是其中一个原因。如果切口感染，拆除部分线头，造成深筋膜的切口愈合不佳，当腹腔压力增高时，会从愈合不良的地方开裂，突出到体外形成切口疝。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术后吃什么好，从现在诊治的经验来看，因为配套了医院专门的营养科，针对疝和腹壁外科的病人，进行了术前、术中和术后，还有长期随访的评估，发现腹壁疝的病人，往往存在不是特别理想的饮食习惯。这些饮食习惯主要包括一天吃三顿饭，每顿饭吃得比较饱。还有就是饮食习惯，可能还是按照原来的、不是非常健康的饮食习惯。现在疝和腹壁外科配套的营养师，就是希望针对切口疝的病人，手术以后怎样不增加腹腔压力，来进行特殊的饮食搭配和建议。第一、建议少食多餐，少吃多餐的好处就在于每一顿饭吃的腹腔饱腹感，胀的情况不是特别厉害，这样腹腔的压力升的不是很高，就可以让腹腔的内压对修补区域形成很强的冲击减轻。第二、建议患者要改变饮食习惯，一定要细嚼慢咽，细嚼慢咽以后，才能够让病人手术以后的饮食习惯、功能、腹壁的情况得到更好的改善。第三、疝和腹壁外科的病人，绝大部分都是出现了腹壁肌肉的断裂，在手术修补以后，一定也需要有营养的支持。对于肌肉的长合，最重要的就是两方面，一是蛋白质和矿物质，二是微量元素和维生素。对于蛋白质和矿物质来说，能够让肌肉长得比较快的，可能是补钙和补充氨基酸。针对微量元素和维生素，建议尽量或者适度地补充营养神经的药物，或者是补充复合的维生素B一类的维生素片。对于手术以后的切口愈合、肌肉疤痕的愈合都更有好处。具体药物需结合临床，以医生指导为准。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
切口疝的形成因素，包括伤口的愈合的不良，术后发生咳嗽等等，切口疝从预防的角度来说，最主要的是去回避这些因素，包括患者的本身的状态。如果病人本身组织比较健康，肌肉比较强壮，相对来说不是很胖，切口发生问题的概率就会低，切口疝发生的概率就会低很多。另外，做完一些大的手术以后，有时术后的排痰、咳嗽也会给带患者带来相应的问题，所以术后的的2-3个月之内，避免肺部的感染，避免剧烈的咳嗽，对预防切口疝的发生是有帮助的。对于腹部大手术以后，建议患者用腹带做加压的包扎能够把腹腔压力增高的因素降得更加低，能够对腹壁起保护作用，术后2-3个月是愈合最重要的阶段，腹壁的组织良好的愈合，切口疝发生的概率就会低很多。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝不是一个小的手术，对它的并发症必须要高度重视。主要是两方面：第一方面，切口疝局部的并发症，包括切口的血清肿、血肿切口的裂开、切口的感染，尤其是切口的感染，因为现在切口疝都用补片来进行治疗，一旦发生感染，后果是灾难性的，对这些切口方面的问题一定要注意；切口疝还要注意全身的问题，因为大的切口疝，肠内容物回纳之后，还可能会导致一些心、肺方面的问题，对心、肺各个脏器功能的观察非常重要，特别需要避免腹腔室隔综合征的发生，这个综合征是由于腹腔内容物回纳到腹腔，腹腔内高压所导致的灾难性的后果。所以，应该特别观察、小心，避免切口疝并发症的发生。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝一旦诊断清楚，如果想达到彻底治愈，肯定要通过手术治疗，这是唯一的方法。但是，如果不通过手术，通过腹带绑起来这种治标不治本的方法也可以，对于晚期肿瘤病人，不能耐受切口疝的手术，只有通过带腹带的姑息治疗方法。但如果想把它治好，肯定通过手术才能得到彻底的治愈。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
切口疝形成的主要原因，是腹壁起主要支撑强度的肌腱膜层愈合不好，逐步形成了一个缺损，一个洞，和其他疝一样，切口疝一旦形成以后，不可能自己好，也没有特别的保守治疗的方法。唯一的治疗方法是通过手术进行修补。早期对切口疝做的都是开放手术，创伤还是比较大的，原来的切口有多大，基本上再次手术就需要这样大的一个切口。当然，随着腹腔镜技术的推广，近年越来越多的是通过腹腔镜的微创手术治疗切口疝。有时候经常跟病人形容，做切口疝，就好比一个装修的师傅，在卫生间做吊顶，对顶棚进行覆盖，所以如果通过腹腔镜，不需要打开原来的切口，患者创伤就会比较小，也能够打消一些患者害怕再次手术的情况。另外，通过腹腔镜，就像装修的时候，做吊顶肯定是在房间里面，在腹腔里面从下往上做，相对来说更加方便，近年来切口疝的腹腔镜微创手术，已经成为了切口疝治疗的主要手术方法。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝可以通过手术治疗，手术治疗方法有开刀做，有微创做，就是常规的腹腔镜技术，还有一种方法是微创加开刀结合，叫杂交技术。开刀的方法适合切口比较小，如5公分以下，通过直接从原来的切口切进去，放一张补片把它缝合起来，基本可以得到治愈。但是，有一部分病人因为从原来切口切进去，会出现风险，有一定的伤口感染，可以通过微创，切口直径在10公分以下的，可以通过腹腔镜技术，就是在切口的两端，腹壁的两侧，打2-3个孔，就是微创腹腔镜技术，放一张补片从腹腔内进行修补，可以达到彻底治愈。但是，还有一种病人切口疝特别大，像怀孕七八个月一样的，通过单纯的开刀、单纯的腹腔镜技术治不了，只能通过开刀和腹腔镜技术两种方式杂交的方式治疗这个切口疝。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的发病原因，首先，如果没有做过手术，腹壁上就不会出现切口疝，切口疝是因为上次的手术以后，导致切口疝的发生，上次手术不是说手术医生没做好，上次手术之后，如年纪比较大，身体不是特别好，营养状况不是特别好，术后伤口的愈合没有长好，导致皮肤我们看见的长好了，但里面的肌肉层、腱膜层没有长好，这时就达到切口疝的发生。还有一种原因，是有一部分人，如肿瘤的病人，术后做了放疗、化疗，它可以杀死肿瘤细胞，另外一方面也可以杀死正常的细胞，腹壁正常的细胞被无辜的伤害了，肌肉强度就差一些，也能导致疝的发生。还有一种原因，是有一部分病人做完手术之后，在伤口的愈合期进行重体力活动，腹压加大，影响伤口的愈合，做完手术之后要静养一段时间，但有病人没有静养，也有可能导致切口疝的发生，主要有这几个原因导致切口疝。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
临床上碰到病人来就诊的时候，切口疝往往诊断绝大部分都还是比较明确的。因为通过现代影像学的检查，包括CT、磁共振或者超声，都可以比较明确地给病人诊断。但是病人来就诊的时候，有的时候可能担心是不是原来的手术没有做好，原来的手术疾病，比如肿瘤或者急诊的手术，是不是肿瘤又出现了复发情况。对于疝和腹壁外科专病的医生来说，需要鉴别病人是单纯的腹壁切口疝，还是腹壁的切口疝同时伴有腹壁肌肉的薄弱，这样的情况是需要进一步鉴别的。如果是腹壁的膨隆，要针对膨隆进行评估和治疗。如果是腹壁切口疝，就要根据切口疝的疾病情况，来进行下一步的治疗。