何凯

切口疝是目前临床上面比较常见的疾病，由于上一次手术后，切口愈合不理想，切口逐渐裂开，腹腔内脏器通过切口进到皮下的疝囊空间，形成的切口疝。它的多发因素主要包括： 1、老龄化； 2、肿瘤病人手术后，因为要进行放化疗治疗，对腹壁的切口的愈合会有影响； 3、肥胖、糖尿病，长期抽烟； 4、手术后是否出现切口感染，伤口裂开及其他因素。

切口疝的临床表现主要有： 1、病人腹壁表面可复性的肿块，肿块可大可小，有些是巨大的切口疝，引起皮肤的破溃； 2、疼痛，肿块不能回纳，日常生活行动不方便； 3、可以摸到可复性的肿块，肿块质地较软； 4、长期的腹壁疝，导致腹壁肌肉功能不理想，影响外观； 5、长期的腹壁疝，巨大的切口疝，导致患者呼吸功能不佳，伴有气促、气喘等症状。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝对于外科医生，或者对于病人来说，其实就是解剖结构的断裂。如果不把断裂的肌肉进行复位，从现在的情况来看，疾病的严重程度就会进一步加重。所以外科医生如果见到有切口疝的病人来就诊，首选一定是建议通过外科的手术来进行修补，真正的治愈这个疾病。如果不及时治疗，腹壁疝会进一步变化，而且越变越大以后，可能不仅病人的疾病情况会更复杂、更严重，同时对于外科医生来说，以后要再进行手术治疗，手术的难度、风险，各方面都会进一步加大。但是并不是说所有的病人来就诊的时候，就适合马上做手术。医院的疝和腹壁外科就是针对不是特别适合马上进行手术的病人，进行综合诊疗，可以把状态调整到更加适合手术。这样，不仅能够让病人的手术风险降低，同时能够让手术的效果达到更理想的状态。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的最佳手术时间，还是要结合病人的实际情况。如果病人的一般条件，根据麻醉科的评分评估，各方面都是比较理想的话，手术以前可能按照常规的准备，就可以择期进行手术。但是如果病人来的时候是巨大切口疝，或者是切口疝的情况并不是特别严重，但是患者自身的一般条件并不是非常理想，就需要进行择期的准备。一般来说，准备的时间从2个礼拜到3个月不等，目标就是要在手术以前，尽量让患者的心肺功能、腹壁肌肉的条件、本身腹壁疝的病情严重程度，都尽可能地下降到非常适合做手术，这样不仅能够让手术的风险降低，同时能够让病人的效果更好，而且可以让病人早期康复。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝修补术前准备，对于临床外科医生来说，或者对于所有的医生来说，对于病人的治疗，首先一定要基于对病人更科学、更合理的诊断。对于切口疝的病人来说，在手术以前必须要对病人进行客观的评估。到底是属于小型的切口疝、中型切口疝、大型切口疝还是巨大型切口疝，同时要评估切口疝的病人，切口疝的部位在什么地方，是靠近特殊类型的切口疝，还是中线的普通类型的切口疝。针对不同的病人，要采用更加合适的手术，或者综合诊疗的方案。从疝和腹壁外科的专业团队来看，针对切口疝的病人，手术以前要做几方面的准备。第一、因为切口疝的病人绝大部分都会出现呼吸功能的影响，所以切口疝手术以前，针对这些患者进行呼吸道的准备。第二、同时很多切口疝的病人，腹壁肌肉的条件并不是非常理想，所以还要针对腹壁肌肉的情况进行准备，是不是能够让他们得到放松，通过什么样的方法来放松，才能够让疝和腹壁外科的医生，在做手术的时候和手术以后恢复得更快。第三、因为绝大部分切口疝的病人心理上之前已经经历过手术的创伤，所以还要针对切口疝的病人，在做手术以前对他们进行心理的辅导和治疗。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术后疼痛该如何缓解，从既往的经验来看，绝大部分手术以后的病人，特别是做了切口疝补片修补以后的病人，都会出现短期的疼痛。疼痛主要来自于手术当中需要用到固定不变的钉枪，需要把补片固定住，才能够达到修补腹壁肌肉缺损的目的。针对手术以后的疼痛，发现绝大部分腹壁疝的患者，腹肌都处于功能条件不是特别理想的状态。在这样的情况下直接进行手术，势必造成手术以后的疼痛，手术以后恢复可能更慢，所以手术以后出现疼痛，最重要的工作还是在手术以前跟手术当中。手术以前，针对腹壁疝的病人腹壁肌肉的条件，进行评估。手术当中，根据腹壁的肌肉，进行有针对性的麻醉的准备、治疗，进行复合麻醉。这样手术以后的病人，很多的腹壁肌肉的疼痛就能够得到相应的缓解。同时如果手术以后的病人，还能够配合手术以后的功能康复和理疗的治疗，手术以后的疼痛的情况就能够得到更好地缓解。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术后吃什么好，从现在诊治的经验来看，因为配套了医院专门的营养科，针对疝和腹壁外科的病人，进行了术前、术中和术后，还有长期随访的评估，发现腹壁疝的病人，往往存在不是特别理想的饮食习惯。这些饮食习惯主要包括一天吃三顿饭，每顿饭吃得比较饱。还有就是饮食习惯，可能还是按照原来的、不是非常健康的饮食习惯。现在疝和腹壁外科配套的营养师，就是希望针对切口疝的病人，手术以后怎样不增加腹腔压力，来进行特殊的饮食搭配和建议。第一、建议少食多餐，少吃多餐的好处就在于每一顿饭吃的腹腔饱腹感，胀的情况不是特别厉害，这样腹腔的压力升的不是很高，就可以让腹腔的内压对修补区域形成很强的冲击减轻。第二、建议患者要改变饮食习惯，一定要细嚼慢咽，细嚼慢咽以后，才能够让病人手术以后的饮食习惯、功能、腹壁的情况得到更好的改善。第三、疝和腹壁外科的病人，绝大部分都是出现了腹壁肌肉的断裂，在手术修补以后，一定也需要有营养的支持。对于肌肉的长合，最重要的就是两方面，一是蛋白质和矿物质，二是微量元素和维生素。对于蛋白质和矿物质来说，能够让肌肉长得比较快的，可能是补钙和补充氨基酸。针对微量元素和维生素，建议尽量或者适度地补充营养神经的药物，或者是补充复合的维生素B一类的维生素片。对于手术以后的切口愈合、肌肉疤痕的愈合都更有好处。具体药物需结合临床，以医生指导为准。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
从现在的情况来看，因为切口疝是腹壁肌肉的断裂问题，如果不把腹壁肌肉断裂的问题通过手术来进行干预处理的话，腹腔的内脏器官就会通过腹壁切口疝的缺损进入到皮下上囊空间，也就是说它不能待在本身正常的解剖位置，而出现了解剖移位，在这样的情况下，就会影响到内脏的各个器官，出现功能的影响。在切口疝的病人当中，经常发现很多的切口疝患者出现了肠管的水肿、大便功能影响、消化道的吸收营养不良，甚至还影响呼吸道正常呼吸的情况，还影响到了腹壁肌肉的核心肌群的力量。很多病人到最后随着疝和腹壁外科的问题越来越严重，腹壁疝的情况越来越大，导致最终不能够正常的生活，只能长期卧床。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
临床上碰到病人来就诊的时候，切口疝往往诊断绝大部分都还是比较明确的。因为通过现代影像学的检查，包括CT、磁共振或者超声，都可以比较明确地给病人诊断。但是病人来就诊的时候，有的时候可能担心是不是原来的手术没有做好，原来的手术疾病，比如肿瘤或者急诊的手术，是不是肿瘤又出现了复发情况。对于疝和腹壁外科专病的医生来说，需要鉴别病人是单纯的腹壁切口疝，还是腹壁的切口疝同时伴有腹壁肌肉的薄弱，这样的情况是需要进一步鉴别的。如果是腹壁的膨隆，要针对膨隆进行评估和治疗。如果是腹壁切口疝，就要根据切口疝的疾病情况，来进行下一步的治疗。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
目前临床上面针对切口疝的治疗的金标准，还是通过人工的合成补片，来进行无张力的腹壁疝的修补手术。修补手术的原理其实很简单，就好比类似于骨科的骨折，骨头断掉了，骨科的医生先要把骨折的骨头复位，恢复到正常的解剖结构，再用钢板来进行加固。腹壁疝的病人，类似于切口疝的病人，其实就是腹壁的肌肉断裂，疝和腹壁外科医生要做的工作首先让断裂的腹壁肌肉先解剖复位，同时再用修补的补片，对已经断裂的腹壁肌肉进行加强，这就是目前应用无张力疝修补手术的基本原理。通过临床的随访来看，运用补片来进行无张力的切口疝的补片修补，目前治疗效果，特别是在术后复发率的控制上，应该说效果是非常好的，大大降低了手术以后的复发率。但并不是所有的切口疝都适合于一期就用补片来进行修补。有一些切口疝的病人，如果同时合并有局部皮肤的感染、如果是因为切口疝巨大，而无法做到直接用补片来进行修补的话，可能就要采取别的方式或者别的修复材料，来进行更有针对性的治疗。