切口疝

腹膜透析与其他治疗类似，都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染，是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多，如引流不畅，有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅，这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气，如腹疝、切口疝，甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等，这是临床上都会遇到的，需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝也是腹壁疝的一大类。切口疝主要是腹部因为其它的疾病做过开腹手术，伤口愈合不完好、不完整、不完全、伤口愈合不顺利，造成了腹壁结构在切口处的缺损，造成切口疝。切口疝主要治疗方式是通过手术把缺损做修补。切口疝的手术以后会产生并发症，第一、手术后的疼痛，切口疝的修补很多时候是要用修补材料的，叫补片，补片是需要特殊的方法固定在腹壁上，螺旋钉、用线的悬吊缝合等，都会造成术后修补区域的疼痛。疼痛会随着时间的延长慢慢的减轻甚至消失，这不是最主要的问题，是问题之一。第二、腹壁疝的修补和其它手术一样会造成出血的情况。腹壁的血肿。腹腔内的出血等，也是手术的并发症。并发症发生率也是比较低的，对于手术医生的经验已经非常丰富了，也知道如何去避免这样的并发症。第三、所有的切口疝病人都是开过手术的，叫开腹，否则是不会有切口疝的。开腹后腹腔里会产生粘连。对于切口疝修补，第一步的工作就是要分离腹腔里的粘连。所谓的粘连是肠管会粘在腹壁上，在手术修补前会先把粘连的肠管从腹壁上游离下来，分离下来，才能去修补腹壁疝的缺损。这个过程当中就有可能会造成肠管的损伤，叫损伤或者叫肠瘘。一旦产生这样的问题，医生会先去修补肠管，清理手术区域，再视污染的情况做选择修补的方式，这也是切口疝修补比较严重的并发症，叫肠损伤的并发症。这样的并发症由于医生的手术技术的改进，以及对损伤的认识比较的充分，现在的发生率也是比较低的。

目前医学研究表明，腹壁切口疝无法自愈，随着病程延长和年龄增加，腹壁切口疝有逐渐增大趋势。因此，若患者没有严重手术禁忌，建议进行积极的手术治疗。因为患者只有通过手术将腹壁切口疝完全缝合关闭，才能避免切口疝复发和增加。 此病的手术方式包括传统开放手术和腔镜下腹壁切口疝修补手术。腹壁切口疝是以网片修复为主，开放手术用传统修补网片，价格比较低廉。腔镜手术需要用腹腔内的防粘连补片，价格比较昂贵，但腔镜手术损伤小、术后恢复更快、患者舒适率更高。 对于部分合并严重疾病的患者，无法进行相关手术治疗，需要进行腹带加压包扎，以延缓腹壁切口疝病程发展，减少并发症的发生几率。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

脐疝属于疝气的一种，疝气是指腹壁上的小孔，即腹壁的肌肉薄弱或裂开等缺损。部分患者是由于进行过手术，局部可以形成瘢痕，导致组织薄弱，形成疝气。疝气通常可以分为腹股沟疝，是指在大腿根部的疝气，由于肌肉薄弱导致的小包块，常见于老年男性，其他的还有脐疝、切口疝、腰疝、造口旁疝等几种分类。脐疝顾名思义，发生在脐部的疝气。肚脐脐环是一个先天的薄弱区，特别是对于肥胖的患者或经产的妇女，由于胎儿的增大，局部压力导致脐环更加薄弱，脐环扩张形成局部肌肉的缺损，在肚脐形成孔洞，肚子里的脏器向外凸出而形成脐疝。

胃肠道穿孔手术包括溃疡穿孔修补和根治性切除，溃疡穿孔修补的常见并发症如下： 1、因为腹腔炎症比较严重，容易引起肠粘连，若导致肠梗阻，可出现比较严重的并发症。 2、穿孔修补后，若局部组织条件不是很好，有些穿孔修补的地方难以愈合，若长不好有可能会再次穿孔； 3、手术后创面可能会引起出血； 4、穿孔后腹腔炎症通常都比较严重，而一旦腹腔脓液污染到切口，就会出现切口感染，而部分切口感染容易出现切口裂开以及切口疝。 根治性手术后的常见并发症如下： 1、术后容易出现出血，若局部创面的出血、吻合口的出血，及术后的应激性溃疡出血、吻合口瘘。 2、穿孔以后局部组织水肿，故吻合的条件不是很好，若吻合口长不好，就会出现吻合口瘘； 3、胃排空障碍，患者的胃大部经切除以后，可能会导致迷走神经切断，而出现胃瘫、胃不动的症状，引起腹胀、呕吐的表现； 4、做完手术后，若腹腔炎症比较厉害，有可能会出现粘连，粘连后引起梗阻，若行胃大部切除术，输入袢留的时间比较长，可能会出现输入袢的梗阻； 5、倾倒综合征，正常的胃有幽门的控制，使吃下去的食物不会很快排到十二指肠，当行胃大部切除术时，在切除溃疡的同时，把幽门也同时切掉，胃里面的东西会很快到达肠管，进而引起机体的一系列变化，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至低血糖等表现； 6、做了胃大部切除术后，肠内容物因为没有幽门的控制，容易反流到胃里面，引起反流性胃炎； 7、营养性并发症，做了胃大部切除术，患者的营养吸收可能会受到一定影响，可出现贫血、营养吸收不良等表现； 8、肠胃癌，因为做了胃大部切除术，残余的胃经过长期炎症的刺激，有些人可能会发生癌变，当然癌变的几率不高，只有1%-2%左右。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者希望切口疝做一次手术就能解决问题，也是外科医生希望的。现在的切口疝修补的手术方式，已经把疝修补以后复发的几率大大的降下来了。从很多的全世界各国医生，还有大量的手术方式大数据的统计，可以看到现在的切口疝，用补片修补术式，修补方式复发几率降到5%以下，甚至更低，每个医生的统计数据是有差异的。比以前的组织缝合修补的复发几率要大大的降低。以前不用修补材料的的修补方式，叫纯组织缝合修补，修复方式在很多的统计上发现复发率非常高，甚至于高到50%，高到更高的比率。相比之下现在用补片修补的手术方式，复发率是明显的下降了。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的手术更加需要补片辅助手术治疗，因为切口疝的缺损一般会比腹股沟疝大，且它的腹腔张力也会很大。单纯的丝线缝合修补很容易导致切口疝的复发，只有使用足够大的补片覆盖切口下方的腹壁缺损，才能够达到防止切口疝的复发，以及避免产生局部张力所导致的切口再次裂开或复发的风险。

腹壁切口疝是指腹部手术后局部切口形成的疝，多因局部伤口愈合不良，包括伤口的感染、局部肌肉对拢缝合不理想等，在切口中间，两层肌肉及腱膜中间形成洞，腹腔内的肠管通过洞掉出后，在体外可摸到突起。切口疝在切口处可摸到包块，平躺时可自动还纳或用手按压亦可还纳，部分病人如果肠管嵌顿，可出现肠梗阻、局部疼痛、坠胀感等表现。

机体手术后切口处肌肉恢复不当、切口感染、切口开裂等因素造成的切口处缺失变薄进而形成的疝叫切口疝。病人术后，大概有1%会发生切口疝。如切口没有愈合好发生感染，形成切口疝的几率为10%，如切口没有愈合好，出现感染、裂开后进行二次手术形成刀口疝的几率为30%到50%。