切口疝

腹膜透析与其他治疗类似，都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染，是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多，如引流不畅，有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅，这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气，如腹疝、切口疝，甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等，这是临床上都会遇到的，需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的手术更加需要补片辅助手术治疗，因为切口疝的缺损一般会比腹股沟疝大，且它的腹腔张力也会很大。单纯的丝线缝合修补很容易导致切口疝的复发，只有使用足够大的补片覆盖切口下方的腹壁缺损，才能够达到防止切口疝的复发，以及避免产生局部张力所导致的切口再次裂开或复发的风险。

目前医学研究表明，腹壁切口疝无法自愈，随着病程延长和年龄增加，腹壁切口疝有逐渐增大趋势。因此，若患者没有严重手术禁忌，建议进行积极的手术治疗。因为患者只有通过手术将腹壁切口疝完全缝合关闭，才能避免切口疝复发和增加。 此病的手术方式包括传统开放手术和腔镜下腹壁切口疝修补手术。腹壁切口疝是以网片修复为主，开放手术用传统修补网片，价格比较低廉。腔镜手术需要用腹腔内的防粘连补片，价格比较昂贵，但腔镜手术损伤小、术后恢复更快、患者舒适率更高。 对于部分合并严重疾病的患者，无法进行相关手术治疗，需要进行腹带加压包扎，以延缓腹壁切口疝病程发展，减少并发症的发生几率。

切口疝需及时治疗，即发现切口疝时，应立即入院治疗。否则可能整个切口撕开，会形成与伤口相当的切口疝。切口疝治疗可以选择开腹手术或腹腔镜手术，这两种方式各有不同的适应点，但应尽量选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞，再使用防粘连的修补材料修补缺损即可。若不能使用腹腔镜，或没有选择腹腔镜手术的条件，可以选择开腹手术。部分情况不能选择腹腔镜手术，一是患者无法耐受气腹。二是腹腔内粘连非常严重，如肠管与腹壁形成致密的粘连，此时在腹腔镜下进行分离可能造成肠管损伤、导致危险，这时医生可能建议患者选择开腹手术。三是腹腔镜手术需要使用特殊类型的补片，这种补片需与周围组织接触，需要具备较好的相容性和防粘连性。因此补片价格偏贵、手术费用较高，若患者经济压力较大，也可以选择开腹手术。如果患者不担心费用、身体状况较好、原手术腹腔基本没有粘连时，建议切口疝患者尽量选择腹腔镜手术，反之则选择开腹手术。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

腹腔镜术后腹部增大的处理方法如下： 1、腹腔镜手术在肚子里打了二氧化碳气体以后很多人会感觉到肚子撑，感觉肌肉跟以前不同，肚子增大，这种情也没有好的办法解决，只有通过组织的慢慢吸收及适当的活动来改善； 2、有的病人取了标本以后，感觉肚子上的孔较大，也会感觉肚子增大，等切口慢慢恢复后，肚子也可以恢复，一定不要让切口感染； 3、另外，还要注意疝气的形成，也就是切口疝，根据疝气的不同也许需要二次手术。 虽然腹腔镜手术看上去很简单，但是实际操作起来要求技术含量特别高，而且对器械的要求也特别高。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹壁切口疝主要原因就是切口的感染。有过切口感染的患者，发生的腹壁切口疝的几率就比较高。还有一个原因是肥胖，还有可能是患者术后的腹部外伤造成腹壁切口疝。还有慢性的咳嗽、腹内压增高，这些原因也可能导致腹壁切口疝。腹壁切口疝的患者只是在皮下突出包块，没有到外表，不会出现出血症状，在腹壁摸到比较软的包块，平卧后包块是可以回纳的。

切口疝微创手术创伤小，患者恢复快，术后无疼痛感，舒适度高，且复发率较低。最大的优势在于微创治疗能发现隐匿疝，因为隐匿疝在临床中非常多见，比如患者本以为只有一处缺损，而在腹腔镜手术的视野清晰，范围广泛，能一目了然地看到腹壁状态，可发现如蜂窝煤眼般的缺损，并给予修补，不仅减轻患者的经济费用，而且也能避免患者多次手术的痛苦。

切口疝手术分为微创和开刀手术，均有相应的适应症。在身体情况允许的情况下，以微创手术为最佳选择。因人体的腹壁有多层，补片放在哪一层非常重要，决定了术后有无并发症，是否有复发倾向。微创手术可将补片置放在最里层，复发率相对较低，即使咳嗽等动作使腹压增加，也能很好地抵御。但也存在一定的手术风险，故应根据患者具体情况，选择合适的手术。

腹壁切口疝患者，一般可触到在肚皮或腹壁曾做过手术的部位有突起包块，是由于腹腔内器官或组织经腹壁原切口薄弱区突到皮下，且在患者站立或咳嗽等引起腹压增高时，包块会突出明显，卧床休息时，包块则消失。当包块突出与回纳顺畅时，患者一般无症状，但若肿块突然增大无法缩回肚内，则会出现疼痛、呕吐等症状，应及时就医检查是否需急诊手术。