切口疝

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁切口疝需要和一些疾病作鉴别诊断：第一个，要和腹壁的膨出（鉴别），膨出跟疝是两个不同的概念，膨出指的是肌筋膜组织薄弱或者缺失，而疝指的是裂隙的形成，腹腔内容物通过这个裂隙到体外来；第二个，要和其他部位的疝（鉴别），如腹股沟疝、腰疝、造口疝、白线疝等，可以通过影像学的检查来进行鉴别；要和腹壁的肿块进行鉴别，这个肿块可以是肿瘤性的、炎性的，还可以是其它的。这三个方面是最主要的，应该来和切口疝进行鉴别诊断。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的手术，大多数的病人风险是不大的。有一部分病人，由于腹腔内的肠管粘连的比较厉害，面对肠管的游离、分离。在这种情况下，比较好的疝外科医生对肠管的分离有经验，就避免了肠管损伤所出现的手术以后的肠瘘，风险才能降低。如果是经验比较少，或者功底比较差的医生，这种复杂的情况处理起来就比较难，所面对的风险就比较大。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝属于疝与腹壁外科相对复杂的疾病，因为切口上可以形成更大的腹壁缺损，且切口疝的病人往往合并有腹腔内的粘连，特别是肠管的粘连，容易引起肠梗阻，手术创伤也会更大，属于疝和腹壁外科相对复杂的疾病。切口疝的发生和发展的速度会比腹股沟疝更加迅速，一旦发现切口疝，应尽早到专科医生那里就诊。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术在1个礼拜左右就把线拆掉了，现在是用胶水来黏合伤口，不存在拆线的问题。但是，由于切口疝是由补片固定加强这个区域的，所以补片的钉和固定，会使得这个区域有些疼痛。病人疼痛的时间因个人的状态而定，通常在2个礼拜左右，有些人时间会比较长，在1个月左右，大多数病人在1-2个礼拜疼痛就会消失，整个状态就会恢复的比较好。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝运用补片修补，其实已经在临床上应用了20多年。从现在远期的随访的效果来看，运用补片修补相较于传统的缝合修补来说，虽然降低了手术以后复发的情况，但也相应增加了跟补片相关的并发症。和补片相关的并发症，一、疼痛，因为需要固定补片。二、跟补片相关的，虽然现在用得很多的补片都是防粘连的，但是这些补片还是有可能会跟腹腔的内脏，包括网膜、小肠、结肠都还是有可能会发生粘连，这样的话手术以后很多病人会出现腹胀，排气排便不是很通畅，甚至于可能会出现肠梗阻的情况。在这样的情况下，就需要再结合实际的情况，进行针对性的治疗。对于疝和腹壁外科医生来说，可能处理最棘手的就是跟补片感染相关的并发症。因为补片一旦感染了以后，补片是一个异物，它和细菌一旦混在一起，手术以后，就会出现最棘手的并发症处理的问题。通过保守治疗，可能绝大部分的补片感染可以得到一定的缓解，但是最终很多的病人还是需要再次接受手术，把异物补片去除，对病人造成了不必要的更多的损伤。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
手术以后的复发是疝外科医生永远的话题，也是病人最关注的问题，由于补片的使得复发大大的降低，但是依然会有复发的概率。一、由于疝环比较大；二、由于选择的补片没有恰当，通常会选择大于疝环5cm的范围来修补缺损。这样大小的材料使得复发率大大降低。当然钉和固定也至关重要，如果钉和固定不完全，没有做到非常好的固定，补片依然不可能完全的覆盖缺损，也会使得复发发生。

讲解医师：钟明安  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
切口疝指的是肚皮上任何切口出现一个鼓包，就是这个地方的筋膜层出现破口。由于它就是切口，如果没有手术的切口就不存在切口疝，第一方面跟手术有关。有一些手术缝合了以后，由于局部的压力血供不好，有积液或者出现了感染，伤口方面的一些问题可以引起切口疝。第二个原因指的是腹部内的压力，指的是有一些剧烈的咳嗽、打喷嚏、便秘、腹胀、腹水等等，腹腔里面压力过高的情况，可以使病人发生切口疝的概率大大的增加。还有一些全身性的因素，比如低蛋白血症、营养不良，也可以增加切口疝的发生率。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝的不良反应就是手术以后出现感染，局部出现积液，积液以后出现红肿、发烧，然后不得不穿刺或者切开引流，一旦出现这种情况，要把补片取出来，这种情况对于患者是不利的。切口疝手术以后病人出现复发。复发多数是由于补片选择的大小没有恰当，补片钉和固定没有确切所导致。这两种情况一旦发生，对于外科医生是非常灾难的，对于病人是很头痛的。所以，一旦发生这样的事，建议到有经验的疝病中心做处理。再次手术的概率比较低，合理性或者完美性比较好。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
切口疝是一种常见的疾病，是指手术部位出现了疝气的情况，比如腹壁切口疝是指腹壁的切口，失去了腹直肌及其前后鞘强硬组织的支撑，仅仅有一层皮肤相连，腹腔内脏的器官从薄弱的地方向外突出，就像腹壁上有一个包块叫腹壁切口疝。引起切口疝的原因有很多，有先天性的因素，比如组织张力差、老年人贫血、低蛋白、愈合不良、肥胖、切口感染都是引起切口疝很常见的原因，切口缝合不严密，强行的对拢，术后突然剧烈的咳嗽咳痰，造成腹压突然增加，很容易形成切口疝，一旦发现应该及早到医院诊治。

讲解医师：何凯  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者都关心手术以后要注意哪些事项。从临床的经验来看，因为它是个硬伤，通过外科手术整治以后，绝大部分患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝，有一些是采用了杂交手术的切口疝，可能手术以后，还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉，进行适当的康复和功能的恢复，这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉，核心肌群的力量能够恢复得更好，生活质量各方面能够康复得更有效。