先天性心脏病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
成年人先天性心脏病的表现以胸闷、气短、活动耐力下降为主。在成年先天性心脏病中，房间隔缺损和室间隔缺损占很大的比例，是由于胎儿时期发现了疾病没有及时得到根治，造成心室以及心腔的扩大、肺动脉高压等，这些都会影响患者的生活质量。所以一旦出现这种情况，需要进行积极的治疗。在治疗方面要通过心电图以及心脏彩超，明确先天性心脏病的种类以及分型，根据这些评估的结果决定下一步的治疗方案。在治疗的选择上，有微创介入封堵治疗和外科开胸，两种治疗的方式都能够达到根治的目的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病因为是胎儿发育期异常形成的疾病，由于累及心脏和大血管的部位不一样，所以有不同的临床表现，所以在这个症状上的表现也是不一样的，对于有些患者很轻的，可能终身都携带，但是没有任何症状，对于比较重的可能出生的时候，就会出现严重的症状，包括缺血、缺氧的一些表现，还有休克，甚至是很容易夭折。\n如果病人是比较常见的轻型先天性心脏病，比如是简单的室间隔缺损或者动脉导管未闭的先天性心脏病，早期可能是没有明显的症状，但是随着年龄的增长，时间的延长，可能会出现一些临床的表现症状，甚至出现失去手术机会的问题，所以应该及早的发现，及早的去检查，以免失去手术的机会。这样的病人主要的症状就是容易出现感冒、反复的上呼吸道感染，因为很容易出现这种肺淤血的一些状况，而且因为先天性就有，所以容易出现发育性的迟缓，因为机体有个慢性缺氧的过程，容易出现消瘦，而且很容易疲乏，而且看到口唇和指甲可能会有紫绀的状况，或者稍微有哭闹就容易出现紫绀的这种情况，甚至是出现杵状指的表现，就是指头增大、发紫的状况，而且有些人喜欢蹲着，容易出现头晕、晕厥，甚至咯血的状况，在听诊心脏的时候很容易听到杂音，甚至有的人可以摸到震颤。所以如果有这种状况的时候，应该让病人的尽早去医院做个心脏超声，就很容易看到心脏结构的问题，看到心脏结构有什么样的问题，就进行什么样的处理。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
先天性心脏病应该在家里怎么做更好，需要医生来判断，医生给建议通过检查明确类型，由医生判断，再给治疗建议。对轻的先天性心脏病来讲，比如小的动脉导管未闭、小的室缺、小的房缺，孩子的治疗不需要特别护理，因为轻的先天心脏病对孩子的影响比较小。对一些比较重的，比如大型的室缺或大型的动脉导管未闭，这种孩子会出现容易呛奶、吃奶的时候出汗多，需要当心点。可以通过每次减少奶量、缩短每次喂奶的时间，这样一种少吃多餐的方法让孩子好受些。对于紫绀性先天心脏病，比如孩子生下来就是以紫绀为主的，也需要通过医生的诊断来明确。有的需要早期手术，有的可以等到法洛四联症，六个月左右，在这期间需要注意孩子紫绀的情况，尽量不要激惹孩子，有呼吸道感染的情况需要及时治疗。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
先天性心脏病指出生时就存在心血管结构或功能异常，这是胎儿时期心血管系统发育异常、发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。\n据统计在1000个活婴中大约有5-10人有先天性心血管畸形，未经手术矫治者，部分患儿在婴儿期或儿童期就会死亡。随着胸外科手术以及经导管介入治疗技术的发展，能存活至成人的患者已显著增加，约85%可存活至成年期，这些患者中轻症的可以长期存活而无症状，部分人随着年龄的增长，在原有畸形的基础上病变可发展、变化，使病情更加严重。\n另外，先天性心脏病也是出现心内衰竭、感染性心内膜炎以及心率失常的基础，儿童期接受手术治疗的患者，其转归、预后与手术矫治的程度有关。外科手术在心脏遗留的瘢痕是导致折返性心律失常的病理基础，这些严重的影响了患者的生活质量。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿先天性心脏病是不是需要即刻手术的这个问题，实际上是指的手术时机的问题，主要就是看孩子先天性心脏病的类型。因为我们知道实际上先心病也是分为很多种类的。有些比较单纯的先心病，比如单纯的室缺、房缺或者卵圆孔未闭、动脉导管未闭等等，它可能缺损非常小，有些只有1-2mm。这个缺损对孩子没有什么太大影响，它没有异常的分流，也就是没有血流动力学的改变，孩子整个的氧和、生长发育都不受影响，也没有异常的临床表现，这个时候就不用着急做手术。有些可能4-5岁再做。但是有些先心可能比较严重，比如一些复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、法洛氏五联症，或者有一些大动脉转位，或者是肺动脉异位引流等等。、这些疾病有可能对孩子的影响比较大。包括有一些即使是单纯缺损，比如动脉导管未闭，但是缺损非常大，可能7-8mm以上，有很明显的血流动力学的改变，导致孩子在临床上有很明显的症状，比如影响他的氧合，或者影响他的生长发育等等，这个时候可能就要考虑更早一些去做手术。所以孩子是不是要即刻做手术，先要去确认孩子先心的类型，再看它对孩子有没有比较大的影响，再决定我们的手术时机是什么时候。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
先天性心脏病术后需要进行专人专项的护理，在护理方面，首先需要持续的心电监护，心电监护上可以测量患者的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度、呼吸的次数。另外，还需要进行高流量的吸氧，改变患者低氧的情况。在手术换药方面要注意定时清洁伤口，进行敷料的包扎。在情绪安慰方面，一般术后的病人会感到疼痛，护理人员要给予情绪上的抚慰。医生开具处方药后，要注意观察不良反应，一旦出现不良反应，要及时通知医师进行换药或停药的处理。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的治疗费用跟先天性心脏病的轻重程度、类型以及选择的治疗方案不同。如果是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这样普通类型的先天性心脏病，病情不是很重，可以选择介入治疗或开胸手术治疗，大约的费用是2-3万元左右。如果是比较重型的心脏病，比如法洛氏四联症、先天性完全性大动脉转位、完全性的肺静脉异位引流等等，这样严重类型的先天性心脏病往往治疗费用要增加，可能到5-8万元左右。全国在一些大的心脏病治疗中心会有救助项目，对先心病的治疗是免费的，可以到这些中心去咨询医务科和心脏外科来明确。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
先天性心脏病手术方式的不同，决定麻醉方式的不同，对于可以微创行介入治疗的先天性心脏病，比如房缺或者室缺植入封堵伞，这样的患者可以仅仅在术区用局部麻醉，而不用其他的麻醉方法，儿童可以采取全麻的麻醉方式。对于先天性心脏病外科手术，因为大多数的先天性心脏病手术都需要停心跳，体外转流，这需要很深度的全身性麻醉。这种麻醉可以让患者达到深度睡眠状态，对手术的不适感或者疼痛感消失。在手术结束之后，往往要持续保持麻醉状态，因为这个时候患者需要上呼吸机。使用轻中度的镇静，让患者避免呼吸机抵抗，随着呼吸机的脱离，可以中止麻醉。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
成人先天性心脏病，分为很多的种类以及类型，比如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛氏三联症、法洛四联症、单心室、完全性大动脉转位、三尖瓣下移畸形、完全性肺静脉异位引流等，都属于成人先天性心脏病的种类。在这些种类中，分为简单的先天性心脏病、复杂的先天性心脏病。简单的先天性心脏病的治疗费用，一般为30000-50000元；而复杂的先天性心脏病，治疗费用为60000-80000元。但是，具体收费标准的不同，要根据当地医院的标准为准。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
先天性心脏病分型很多，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这些简单的先天性心脏病，费用一般在3万-4万元之间。另外，还有复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、单心室等等。复杂的先天性心脏病，可能通过一次手术无法达到根治的目的，需要分期手术进行治疗，费用一般在7万-8万元之间。在收费的标准上，根据每个地区标准的不同而略有偏差，一般先天性心脏病都要通过外科手术矫正达到治愈的目的，还需要长期服用强心利尿的药物恢复心功能。