偏头痛

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛的防治原则是需要充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗、针灸、音乐疗法等。药物治疗包括疼痛急性发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，急性发作期的药物治疗主要有非甾体类抗炎药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸，以及阿司匹林，还有一些复方制剂，包括止吐药胃复安等。\n针对偏头痛的特异性治疗药物是曲普坦类，包括苯甲酸利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马曲普坦等，主要包括口服剂型和喷鼻剂。喷鼻剂起效更快，而且不受胃肠道吸收，以及病人头痛伴有呕吐时将药物吐出的副作用，其起效更快，副作用更少。麦角胺类药物，还有富含麦角胺、咖啡因类的药物可以选择用来治疗偏头痛。\n一般偏头痛药物治疗是选择分层和阶梯疗法，首先给予非特异药物，治疗失败再给予特异性药物，防止发生药物依赖和药物过量。预防性药物治疗包括可以应用钙离子拮抗剂氟桂利嗪以及萘普生，还有抗癫痫药托吡酯、β受体阻滞剂普萘洛尔、抗抑郁药阿米替林等等。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
偏头疼是原发性头痛当中最常见的类型，女性多见，70%的人有家族史，它分成两部分：\n一、典型的有先兆的偏头疼；\n二、典型的没有先兆的偏头疼。\n偏头疼最常见的是发生在双额两侧、颞侧，可以同时发作，也可以偏侧发作，少数人可以是全头疼。偏头疼有很多类型，有以头疼为主要表现的，有以头晕为主要表现的，还有以视网膜闪光为主要表现的等各种类型。\n偏头疼是因为在脑部神经递质紊乱的基础上，刺激三叉神经感受的神经末梢，同时诱发脑血管痉挛，这一系列神经递质和神经的作用下，出现脑血管先痉挛，然后过度扩张而引起的一系列头疼的综合征，是目前严重威胁人体健康的一组疾病，它的致残率大概在所有的脑部疾病中排到前6-7名的样子。它的并发症有哪些呢？主要包括失明、眼外肌麻痹、偏瘫、癫痫发作。因此，偏头痛必须引起高度的重视。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
偏头痛的发病机制很复杂，目前还不十分清楚，主要有三种学说。第一种是血管学说，传统的血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病，颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外颅内血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症，随着血管的搏动，造成对神经产生疼痛的刺激；第二种学说是神经性学说，神经学说认为偏头痛发作是一种CSD（扩展性的皮层抑制），从大脑枕部开始向中央沟扩散，以2-5毫米/分的速度向邻近的皮质扩展，随着皮层扩展，血管随之收缩，造成五羟色胺从血小板中释出，随着浓度下降，作用大动脉张力性，收缩性作用消失，血管壁扩张，而出现头痛；第三是三叉神经血管学说。该学说仅是基于解剖生理基础，就是三叉神经血管复合体，认为三叉神经颈部的复合体通过三叉神经脊束核尾端，发出神经纤维，经脑干交叉后头投射至丘脑，然后引起疼痛反应。通过P物质、CGRP、降钙素基因相关肽或者其他神经肽的释放，增加引起邻近的脑血管出现扩张，引起搏动性头痛。

讲解医师：张成发  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经内科
偏头痛严格意义应该属于神经内科疾病，特点是某个部位头痛，主要是发作性、搏动样的胀痛，多为一侧头痛，发作时间不等，有的持续几分钟，有的持续时间比较长。严重时可出现视物不清楚、视物变形、视物变色，发病前感觉到异常的亮光等，有的患者头痛严重时，可以出现恶心，更严重的时候可出现无力麻木等情况，一部分患者受到偏头痛的影响比较严重，让生活质量和工作受到不同程度的干扰。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血瘀几方面入手，比如肝阳上亢，引起肝风内动，引起的偏头痛，临床上经常会用羚角钩藤汤，重镇降逆，防止头痛的发生。对于头痛时手脚发凉、四肢不温，这样的患者临床上会选用吴茱萸汤之类的汤方进行治疗。对于一些肝肾阴虚的患者，临床上会选知柏地黄丸加减治疗。对于女性经前期的偏头痛发作，临床会选逍遥颗粒、逍遥丸来治疗。还有一类是感冒后的偏头痛发作，这类患者可以选择川穹、琼脂地黄膏、琼脂地黄丸进行治疗。在中医上还可以选择针灸、按摩、推拿等方法进行局部的活血化瘀，气血运行通畅也可以达到很好的治疗效果。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
有先兆偏头痛和普通偏头痛都属于偏头痛，治疗原则和普通偏头痛没有什么区别。只是有先兆偏头痛在头痛发作之前，会出现一些先兆症状，这些先兆症状以视觉先兆最常见，例如头痛发作之前和头痛发作同时，会出现眼前的闪光点、亮条或者暗点，又或者看东西扭曲、变形。这些症状出现以后会有偏头痛发作，和普通偏头痛性质是一样的。有先兆偏头痛的治疗方法和无先兆偏头痛也是相同的，对于轻到中度的有先兆偏头痛，首先选用非甾体抗炎药，比如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等药物。如果治疗效果不佳，就需要用特异性的治疗偏头痛药物，例如可以选用双氢麦角胺或者舒马曲普坦等药物。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是常见的一种原发性头痛的类型，它的发作与许多诱发因素有关。其中饮食方面是有很多的诱发因素的，如饮用酒精类的饮料或是红酒、味精、吃腌制品、巧克力、奶酪以及饮食的不规律，均可能诱发偏头痛的发作。所以要积极的寻找诱发因素，去除诱发因素，以减少偏头痛的发作。当偏头痛发作时，应该将自己置于安静黑暗的环境中休息。如果休息后头痛仍不能缓解，则可以酌情服用药物止痛，如非甾体类的抗炎药等，以及曲普坦类的药物。

讲解医师：刘霞  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
偏头痛最快、最有效的方法，在我们医院可能用得比较多的是太阳穴的刺络放血，同时也可以用针刺疗法。针刺主要是以百会、四神聪以及印堂、太阳穴等为主，同时也可以用局部的刺络拔罐，同时也可以用一些口服药物。口服药临床上很多，但是给予拜阿司匹林其实疗效也是很不好的。另外，偏头痛有些是神经性的，可以考虑安慰病人，调整情绪，也会自动改善。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏头痛，是临床中最常见的原发性头痛，其特点是发作性、单侧、搏动样、中到重度的疼痛。疼痛发作一般会持续4-72小时，往往会伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。偏头痛的病因，尚不完全明确，可能与遗传、内分泌改变、情绪因素以及环境因素有关。约60%的偏头痛患者，有偏头痛的家族史。女性患者在月经前和月经中，容易出现偏头痛发作。精神紧张、睡眠障碍、应激反应等，也会诱发偏头痛的发作。进食某些含有酪胺和亚硝酸盐的食物，比如奶酪、腌菜、红酒、巧克力等，有可能会诱发偏头痛发作。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
偏头痛治疗，如果是进行中医治疗或者中药治疗，主要按照我们中医的诊别的特点进行望、闻、问、切，辨别偏头痛属于哪个证，比如讲要痰湿阻络，我们用一些化痰通络止痛的药物，比如半夏白术天麻汤，是治疗痰湿引起的头痛比较好的方药。如果辨明属于肝火上炎，病人头痛、目赤肿痛、脾气较大、面部潮红、脉象比较玄、滑，可以用天麻钩藤饮或者镇肝熄风汤，可以治疗偏头痛。这是中医中药的治疗方法。