李涛

当患者发生大面积烧伤后，多数情况需进行化验检查输注血浆。因血浆含有大量蛋白、电解质、凝血因子、营养因子，输入血浆后有利于纠正、改善体液不平衡状态，同时提高机体蛋白含量，有利于组织愈合、修复，同时也对后期伤口再生及修复提供必要因子。对于患者生命体征、局部条件，包括后期康复与肢体功能有重要治疗作用，但需注意输血浆适应症。通常患者发生大面积烧伤后导致体液丢失，包括人体内血液或组织液中营养成分，如蛋白或血液中有效成分，患者可能会发生低蛋白血症。人体电解质、凝血因子、营养因子和血液因子，丢失后会导致机体处于紊乱状态，而低蛋白血症或电解质紊乱均易诱发感染。

肝内胆管结石是发生在肝内胆管，即左右肝管以上的胆管内结石。肝内胆管结石的治疗，主要与其位置以及分布范围有关。若肝内胆管结石位于左肝管和右肝管的主干内，此时则没有胆管狭窄的现象，通过胆道镜探查就可以取出，这种情况相对来说手术的损伤会比较小。如果患者之前有过留置过T管，则可能不需要麻醉，直接通过T管的窦道进行胆道镜治疗即可。但是如果胆管结石分布在三级胆管以上，比如在左右肝管的分支内，且该胆管存在狭窄，有时分布在一叶或者一段。此时最好的根治性办法就是把包括狭窄段胆管在内的部分肝脏进行切除。但是对于部分胆管肝内胆管结石分布得比较广泛的现象，比如在左右肝管都有分布，而且又出现反复的胆道感染和疼痛的症状。这种情况可能单纯依靠肝部的局部切除没法根治。可能需要进行换肝手术，才能达到根治效果。

肛门直肠炎一般炎症的典型表现有红、肿、热、痛，肛门直肠炎的症状不是特别典型，常见的主要表现是有较强烈的坠胀感及异常分泌物，其疼痛感较轻，亦可感觉肛门潮湿、瘙痒，甚至少部分患者可能出现腹泻，不同的患者，感受不同。一般肛门直肠炎的分泌物较腥臭，非脓性，需与脓肿分泌物相鉴别。此外，其坠胀感较时轻时重，以夜晚较强。肛门直肠炎的治疗方式有两种，保守治疗时，可予以消炎止痛的栓剂，如美沙拉嗪栓、普济痔疮栓、马应龙痔疮栓或肛泰栓，亦可行保留灌肠，常用的灌肠剂有黄柏液、康复新液，让患者取平卧位，将100ml左右的液体灌入其直肠内，再使其采取平卧位、左右侧卧位或俯卧位，交替轮换，一般需保留1-2个小时，让不同的直肠部位均受到药液的浸润。此外，如炎症聚集形成初期的脓肿或肛窦炎，则需进行肛窦切开引流，以避免形成更严重的疾病。

直肠炎是直肠黏膜的病变，黏膜愈合为其用药的愈合标准，但是由于直肠黏膜始终处于应激状态，大便对直肠黏膜持续不断的不良刺激，所以严格来讲直肠炎无法根治。人体始终处在一个不断变化的状态中，在不同状态下的饮食、生活或工作环境的改变，均可对肠道黏膜造成持续性的不良刺激，可能此次治愈后，下次于异地出差，吃辣椒或喝酒，饮食习惯的改变，无法保证永远不对黏膜造成不良的刺激，可能会因不同的诱因再次引起直肠炎。所以，直肠炎治愈后不能保证下次不再罹患该疾病，再次发病不能称其为复发。

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

肝癌晚期门静脉癌栓患者生存期，根据每个患者全身以及肝功能状况有不同，目前常规认为晚期肝癌生存期是6-12个月，具体分析如下：1、肝脏及全身情况较好：晚期肝癌患者门静脉有癌栓，提示肝癌已经出现转移，侵犯大血管，此时如果能做根治手术，患者可能得到长期存活。综合评判患者肝脏以及全身情况后，如果未发生远处转移，而肝癌虽然较大，侵犯门静脉，但评估后有通过门静脉癌栓取出术而达到根治性切除的可能，这种情况患者预后可能较好；2、肝脏及全身情况较差：患者肝癌属于晚期，侵犯门静脉、大血管，同时肝功能不好，无法进行根治手术。且肝功能不好的情况下，对于其他治疗，如介入治疗、化疗，包括经肝动脉导管化疗，对目前常用的靶向药物均有一定风险，这时可能治疗效果不好，患者生存期不会太长。

胆固醇包括血清胆固醇和胆汁胆固醇，因此胆结石患者，体内胆固醇可能有以下情况：1、可能患者血中胆固醇不高，但出现胆结石就意味着胆汁里面的胆固醇可能多。因为胆固醇是胆汁的重要成分，不溶解于水，当胆汁内胆固醇相对增多，或者胆汁内的胆酸相对不足，胆固醇就不能溶解，出现过饱和的析出状态，长期就会形成胆结石；2、患者血中胆固醇高，胆汁内胆固醇也高，可能是患者出现代谢问题，最终导致胆结石形成。因此对于胆结石患者，血中胆固醇升高需要进行药物治疗，即使血中胆固醇没有升高，在平常生活中也要尽量避免高胆固醇、高脂肪饮食，避免胆结石进展。

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。

肌肉来源的肉瘤包括横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤，其特点为肿块边界不清、质地较硬，可以通过血液或淋巴液转移。因此其治疗以手术为主，患者进行广泛切除仍可能出现复发和转移，建议采取综合治疗手段。 脂肪瘤多为良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位，尤其好发于手臂、腹部、背部、下肢等。脂肪瘤主要表现为皮下质地较软、边界较清楚的活动性肿块，常表现为多发。 成熟的脂肪瘤一般不会恶变，但脂肪瘤较大时，可能压迫主要的神经或器官，从而导致患者身体不适，建议患者进行手术切除。综上，二者为不同的疾病。

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。