偏头痛

讲解医师：张维  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
偏头痛是临床常见的一种头痛，是以反复发作的头部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等腹部交感神经症状为主要临床表现。偏头痛目前的病因并不清楚，在临床流行病学角度来讲，偏头痛患者有时会伴有遗传因素，也就是家族当中其他的成员也具有临床相似的症状。另外，有些医学科学家认为，偏头痛与自体免疫因素，环境因素等等有关，但目前偏头痛的病因并没有得到确证。所以临床上，主要是会看到偏头痛有一系列的诱因，比如劳累、缺乏睡眠、气恼、饮酒、空气污染等等，这些问题会导致偏头痛患者出现临床的急性发作。但这些都不是偏头痛的根本病因，偏头痛的病因目前仍在探索当中。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者长期的偏头痛，治疗上主要就是在头痛发作的时候给予止疼药物，如果是轻、中、重度的偏头痛发作，可以口服氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛、阿司匹林等非甾体类的镇痛药对症止疼。偏头痛的恢复期的时候，一定要预防偏头痛的发作，因为偏头痛是慢性的神经血管性的疾患，有很多的原因都会诱发偏头痛，比如休息不好，过度的劳累或者精神紧张都容易诱发。所以在平时的时候一定要避免这些因素，患者在饮食上也要清淡，要富有营养，不能吃比较油腻、辛辣、刺激的食物，如果偏头痛发作的比较频繁，建议患者可以口服盐酸氟桂利嗪胶囊、酒石酸美托洛尔等，预防偏头痛的发生。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏头痛是临床上常见的一种原发性头痛的类型，它的诱发因素有很多，对于女性来说月经的来潮，体内雌激素的改变，是偏头痛的诱发因素之一。偏头痛的治疗方式有急性期的治疗和预防的治疗，急性期的治疗主要是去除诱发因素，让患者尽量置于安静幽暗的环境中，注意休息，其次就是口服药物，如5-羟色胺受体激动剂，曲坦类的药物。轻度的患者可以服用非甾体类的抗炎药，如萘普生、对乙酰氨基酚等，也可以应用非麻醉类的复合止疼药。如果急性期口服药物治疗效果欠佳，则可以预防性地应用药物。预防性应用药物如β受体阻滞剂，三环类的抗抑郁药物以及抗癫痫药物，如丙戊酸和托吡酯类的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛包括先兆偏头痛和无先兆偏头痛，无先兆偏头痛是临床上最常见的一种偏头痛类型，患者一般头痛相对较轻，持续时间较长，可以持续数天不等，患者可以数天、数周或者是数月发作一次，甚至更长的时间发作一次。先兆偏头痛患者一般症状较重，持续时间相对较短，可以持续10-20分钟，也可以持续数小时或1-2天。患者头痛同时可能会伴有面色苍白、出汗，严重时可以伴有呕吐，患者可以每周、每月或者是数月发作一次，有些患者可以每日发作数次，一般间歇期无症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
前庭性偏头痛是很常见的一个疾病，前庭症状通常在偏头痛几年后出现，常常是在头痛减弱或者消失后出现，好发于女性，常常在女性更年期后开始出现前庭症状。部分前庭性偏头疼患者可以自愈，但是绝大多数的前庭偏头痛患者需要药物治疗。如果是以头疼为主，可以给予非甾体类止痛药，如布洛芬或者曲普坦类药物，对患者疼痛发作有明显的效果。如果患者以头晕症状明显，可以给予前庭抑制剂，如抗组胺药、甲磺酸倍他司汀等，一般都能缓解。如果发作频繁，也可以给予预防发作的药物，如抗癫痫药丙戊酸钠、托吡酯，或者β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，一些5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药也有明显疗效。最新的是降钙素基因相关肽抑制剂，对于治疗和预防前庭性偏头痛效果明显。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
临床治疗偏头痛，通常应在症状起时立即服药，治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物、特异性药物，如麦角胺类制剂、曲普坦类制剂。药物选择应该根据头痛的程度、伴随症状、既往用药的情况等综合考虑，进行个体化的治疗。如果为轻中度的头痛，常单用非甾体抗炎药，如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。如果无效，再用偏头痛特异性治疗药物、弱阿片类药物，比如洛芬待因、泰勒宁等，在头痛急性发作时也有效，但因有成瘾性，不推荐常规使用。对于麦角胺类制剂或者曲普坦制剂，也可以在急性发作期进行使用。如果偏头痛为比较严重的发作，先选用的是改善症状的药物，比如曲普坦类制剂、麦角胺类制剂。

讲解医师：朱延梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
偏头痛这种疾病目前病因并没有完全清楚，但是一部分患者得病的原因和遗传有关，大约有1/3的比例的偏头痛患者均有家族史，也就是他的父亲、母亲或者是兄弟姐妹会有偏头痛的病史。除了明确的遗传性原因以外，还有一些诱发因素可以导致偏头痛，比如过度疲劳、熬夜、过度饮酒，还有女性在月经期前可能容易发生偏头痛，其他还有一些少见原因，例如服用特殊食物或者是药物，也可以诱发偏头痛。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
偏头痛和紧张性头痛是临床上非常常见的两种头痛类型，两者之间有一定区别。偏头痛指的是反复发作的头痛疾患，患者可能会表现为一侧或者是两侧的头部呈现搏动性的疼痛，而且多发生在一侧头部。患者可能会有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状，属于慢性的神经血管性头痛，一般多起病于青春期，部分患者可能在中青年期的时候达到发病高峰，女性患者比男性患者发病率高。\n紧张性头痛多是由精神紧张引起的头痛，患者会表现为持续的头部闷痛、压迫感、沉重感，容易反复的发作，影响到生活的质量，患者头部会有紧箍感，像戴了帽子一样，表现为头皮不舒服的感觉。

讲解医师：周祖刚  （主任医师）
就职单位：绵阳市中医院针灸科
对于神经性偏头痛来说，严格的说应该叫颈型头痛，或者叫颈源性头痛，它是因为颈部肌肉的问题或者关节紊乱的问题，导致枕神经或者耳大神经的刺激，出现一侧的头痛或者耳部的疼痛。这个症状比较常见。我们在治疗的时候更多的还是对颈部的一些原发灶进行治疗，包括我们的局部针刺、颈椎关节紊乱的纠正方法、旋转扳法，要是治疗效果不好，我们可以局部先神经阻滞，对枕神经、枕大神经进行阻滞治疗，症状应该缓解比较明显。

偏头痛临床一线用药是止疼药，二线用药是佐米曲普坦类药物，药物有口服剂及鼻喷剂。