上消化道出血

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血是指十二指肠以上的食道、贲门、胃、幽门、十二指肠球部等器官的黏膜有破溃出血。这一类疾病在临床上常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、贲门撕裂以及胃癌。其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变都跟胃酸分泌过多，胃及十二指肠黏膜的损伤有直接关系。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化，常常有乙肝病史或大量喝酒病史。急性胃黏膜病变，可以见于使用非甾体类的消炎药后或大手术后。贲门撕裂出血常常跟呕吐剧烈有直接关系，强烈呕吐会引起贲门肌肉撕裂导致出血。胃癌则多见于中老年人，常常有不明原因的消瘦、解黑便等伴随症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能否自治愈一般取决于病因，临床上有些病因能够自愈，但有些病因不能够自愈，需要到医院进行治疗。不能够治愈的疾病一般是比较严重的出血，比如食管胃底静脉曲张破裂出血或者消化道肿瘤导致的出血。这个时候可能需要立即上医院进行救治，进行抗休克治疗，严重者患者会出现休克导致患者死亡，没有自愈倾向。对于一些疾病导致的消化道出血可以自愈，比如饮酒造成的急性胃黏膜病变或者消化性溃疡造成的轻度出血。这种情况下，患者如果是服用口服药物或者即使不吃药物，去除诱因，避免刺激性因素，患者都能够有自愈倾向。但是一般需要时间可能会偏长，特别是消化性溃疡，可能会需要4-6周或者6-8周才能够自愈。对于急性胃黏膜病变，恢复相对比较快，有些患者可能在1-2天就能够自愈。所以能否治愈取决于导致上消道出血的病因。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血治愈的时间取决于出血的严重程度，还有出血的具体原因。如果是普通的消化性溃疡和急性胃炎引起的出血，一般在消化内科住院给予药物保守治疗3天左右，出血就可以停止。但是还需要继续治疗消化性溃疡或者是急性胃炎，以免再发出血。如果并发严重的大出血，则可能需要手术治疗，要转外科，治疗的时间就相应要延长一些，约1周左右。另外对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，由于出血量比较大，出血也比较急，所以治疗的时间也相对要长一些，大约5-7天。平时要注意预防再出血。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
上消化道出血与消化道溃疡、静脉曲张破裂、肿瘤等疾病都有关系，会导致患者呕血、黑便、身体发热。导致上消化道出血的原因比较多，有不少人是因为消化道溃疡疾病导致。消化道溃疡长期存在不及时进行治疗，会受到胃酸的反复侵蚀，消化道溃疡现象持续存在，甚至会诱发消化道出血症状。部分人出现上消化道出血是由于食道静脉曲张破裂出血导致，食道静脉破裂出血造成的出血量比较大，是一种很凶险的病情，甚至会威胁到患者的生命。消化道肿瘤也是引起伤害消化道出血的常见因素，常见的肿瘤疾病有食管癌、胃癌。患病期间除了会引起上消化道出血之外，同时还会伴随有腹胀、疼痛等症状。出现上消化道出血后患者主要的症状是呕血、黑便，同时会出现身体免疫力下降，不少人会同时出现身体高烧。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血的大便，第一、出现改变的是颜色多表现为黑便、而下消化道出血大便多是血便。当然如果上消化道出血量非常大，也可以表现为血便。第二、大便的性质。一般为成形的黑色软便，如果出血量大也可能变成黑色的稀便。第三、气味的改变。上消化道出血大便多表现为血腥味，没有其他特殊的气味。第四、大便次数会增多。根据出血量的多少有可能大便次数会3次-10次不等。建议如果发现大便颜色、性状改变要到医院完善相关检查，最先查的是大便常规、血常规，必要的时候要做电子胃镜检查。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
上消化道出血的治疗包括内科的药物止血治疗以及急症胃镜治疗。引起上消化道出血的原因比较多，比如常见的胃溃疡、贲门黏膜撕裂症、胃食道的肿瘤破裂出血，以及肝硬化失代偿期的食道胃底静脉曲张破裂出血。根据出血量的多少，临床症状也有所差别，可以表现为呕血以及黑便，严重的可以导致失血性休克。首先应该及时的止血、抑酸、补液等治疗，止血药物的应用，比如生长抑素类的药物，可以起到比较好的止血效果。如果止血效果不理想，可以行胃镜下曲张静脉套扎或者硬化剂的注入以及局部止血治疗，同时辅助性使用口服的止血药物，大多数的上消化道出血可以有效的控制。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
在判断上消化道出血的时候，需要鉴别排除其他可能存在的原因，比如饮食上吃猪血、羊血，或者以活性炭以及枸橼酸铋的药物。如果排除了这种可能，同时需要排除有没有口腔的问题、牙龈的出血或者有没有慢阻肺支气管炎导致的咳血。如果排除以上这几种疾病或者原因基本上出现的呕血，多数都诊断为上消化道出血，上消化道出血常伴有心慌、胸闷以及全身乏力导致的贫血的情况。如果出血量反复发作的出血量比较大的，有可能会伴有黑便或者是柏油样便的可能。一般出现呕血和黑便的情况，伴有腹痛的基本上就能诊断上消化道出血，如果能完善胃镜的检查，可以进一步的去确诊。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血原因非常多，上消化道出血分两大类，一类是食管胃底静脉曲张引起的大出血，一类是没有食管胃底静脉曲张的出血。非静脉曲张出血主要是溃疡病，还有一些食管炎，最常见的就是胃十二指肠溃疡，尤其在季节交替的时候更加多见；另一大类就是静脉曲张出血，主要是由于肝硬化门脉高压引起来的，这一大类出血比较凶险，往往出血量也非常大。所以不同的病情，可能它的病因形成也不一样的。