刘叶辉

轻度中风是指症状较轻微的脑梗死或者出血，临床上表现为仅失去一小部分运动功能、感觉功能和言语功能，一般没有严重意识障碍，通过及时得正规系统治疗，可以恢复正常生活以及参与社会事务能力。轻微中风说明中风现象不严重，患者一般表现为口舌歪斜、言语不清。在出现轻微中风现象后，还要及时进行有效诊疗措施，通过治疗以促进身体康复。轻微中风患者，往往可以采取以下几个方法促进病情康复： 1、药物治疗：患者只要规律服药，往往均可起到病情好转目的； 2、康复理疗：包括针灸，也可以促进患者病情恢复； 3、中药治疗：其也是重要治疗方法。中药对于慢性疾病治疗，效果非常好，故发生中风之后采取中药治疗，可以促进患者身体血液循环，起到活血化瘀、化痰通络效果； 4、心理治疗：如果轻微中风患者对于病情非常担忧，出现中风后抑郁或者是焦虑情况，此时可适当对病人进行心理干预、心理治疗，鼓励患者重拾信心； 5、进行促进患者功能恢复的锻炼； 6、平时要注意饮食以及生活习惯。 总而言之，轻微中风患者只要接受相关治疗，预后一般比较理想。但一定要注意二级预防，即通过药物或者其它措施防止中风病再次发生。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。

肌张力低下指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可因损害部位不同，而临床表现有异。脊髓前角细胞损害时，伴节段性分布的肌无力、萎缩，一般没有感觉障碍，有肌纤维震颤；周围神经损害时，伴肌无力、感觉障碍、腱反射常减退或消失、某些肌肉和神经接头病变、肌张力降低、肌无力伴或不伴肌萎缩，一般没有肌纤维震颤以及感觉障碍；脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时，常伴有感觉以及深反射消失，不形成感觉性共济失调步态；小脑系统损害时，伴运动性共济失调，不形成蹒跚步态；新纹状体病变时，伴舞蹈样运动。

肌肉萎缩指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。治疗上主要分为以下三个方面： 1、规范康复运动治疗：对于肌肉萎缩引发的肢体运动障碍，患者经过正规的运动治疗，可明显减少或减轻瘫痪后遗症。不应忽视对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，以免患者肌力恢复正常但也有异常运动模式； 2、强调肌肉协调性训练：不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如患者的手反复练习用力抓握，则会强化患者上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘，屈腕旋前，屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实肌肉萎缩，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因，因此不能误以为康复训练就是力量训练； 3、其他治疗：包括低频或中频电刺激、神经营养药，同时可以配合针灸、电针、推拿、中药等治疗。

缺血性脑卒中取栓后护理有以下几点： 1、要严密监测患者神经功能，包括意识、瞳孔、肢体活动、语言等，同时要注意病人一些主观感觉症状，比如严重头痛、恶心、呕吐，如果发现此类病情变化，要及时报告医生，必要时行急诊头颅CT检查，以便随时发现病人情况和病情变化，比如出血转换或者是高灌注综合征等一些情况发生； 2、支架取栓治疗后，心电监护也非常重要，故要密切观察病人呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压等情况。一般要求取栓后24小时，血压控制在180/105mmHg以下，对于血管再通成功患者，血压可以适当更低一些，比如控制到140/90mmHg以下，或者是较基础血压低20-30mmHg左右。血管再通情况不佳或血管再闭塞风险患者，不建议把血压控制得太低； 3、注意穿刺部位护理。如果术后穿刺部位遭压迫，或者是护理不及时，有可能会导致局部出血，从而出现严重后果，故要注意病人24小时制动，包括观察动脉穿刺部位有没有皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如果动脉导管鞘暂时没有拔出，则需要使用手术贴膜妥当固定，防止导管鞘弯曲移位、滑脱或者是折断，动脉导管鞘拔管后，创口应该继续加压包扎24小时。

对于脑卒中神经康复适宜时间而言，早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复目的是促进患者功能恢复和独立。在患者耐受情况下，一般建议尽早康复，但关于康复治疗开始最佳时间，尚无统一认识。有关超早期康复，多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后24小时，进行运动康复相对较安全、有效、可行，可以促进患者移动能力恢复。 对于同标准卒中单元治疗大样本，多中心研究正在实施中，其结果将对脑卒中早期康复疗效，提供进一步循证医学证据。“十一五”我国科技支撑课题《脑血管病康复规范化方案的研究》，关于早期康复开始时间的多中心对照研究表明，脑血管病稳定后，分别于2、5、8天开始康复治疗，在1个月后运动能力和日常生活能力方面差异没有统计学意义。早期开始的康复治疗，应包括床上关节活动度练习、床上良肢位保持、床上座位训练，以及体位转移训练、站立训练和行走训练等。随后活动水平进一步增加，早期康复还应该包括鼓励患者重新开始与外界交流等。

中风预防方法可以归纳为以下五个方面： 1、合理膳食：一般建议多进食新鲜蔬菜、水果，包括全谷类食物、深海鱼类，低脂肪或者不含脂肪乳制品，以及适当红酒等，均可有效降低脑卒中发生； 2、适量运动：每天要运动1个小时，运动方式以长时间运动为主，运动量以中小活动量为主，比如慢走、骑自行车、游泳等。当然，患者可以根据自身情况，选择较感兴趣或者适合的锻炼方式； 3、改变生活方式：建议患者应该戒烟、限酒，一般男性饮酒不要超过每天50g，女性不超过20g； 4、保持健康心态和良好情绪：防止情绪大幅波动也可以减少卒中发生； 5、定期进行专项体检：平时体检不一定能够发现问题，因此建议患者进行专项体检，主要是针对中风危险因素进行及早发现、及早治疗、及早预防，从而有效防止中风病发生。

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

摔伤后出现蛛网膜下腔出血，医学称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血以后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，其临床表现主要分为以下两个方面： 1、头外伤症状：比如外伤部位疼痛、肿胀、头晕等； 2、蛛网膜下腔出血表现：比如突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐等，在剧烈活动中或活动后，头疼呈持续性或者是持续进行性加重，可为局限性或全头痛，往往难以忍受，有时上颈段也会出现疼痛。大概25%患者可以出现精神症状，或者是意识障碍，比如神志不清、烦躁、心快、谵妄、幻觉等。蛛网膜下腔出血以后，可以造成脑血管痉挛，少数可以出现部分性或者是全面性癫痫发作，局灶神经功能缺损症状，比如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫，以及感觉障碍。查体时，可见患者有脑膜刺激征、颈项强直等，部分患者检查还可发现玻璃体下片状出血、视神经盘水肿或视网膜出血。另外，部分患者头痛、脑膜刺激征等表现不典型，而精神症状会比较突出，尤其是老年患者。 当然，除上述体征以外，患者常常合并有脑损伤和颅骨骨折症状，严重的蛛网膜下腔出血病人可以出现昏迷、脑疝、危及生命等情况。

蛛网膜下腔出血是比较严重的脑血管病，大部分患者均有可能会再次发作，即再次出血。初诊为蛛网膜下腔出血患者，有以下几个注意事项： 1、需急诊住院监护治疗，包括密切观察患者呼吸、血压、脉搏； 2、注意绝对卧床休息，至少是4-6周，避免搬动或过早离床，床头适当抬高15-20°，保持病房安静、舒适、暗光； 3、尽量避免诱发颅高压或再次出血因素，包括用力排便、咳嗽、打喷嚏，以及精神刺激、疼痛、恐惧等； 4、伴有抽搐患者，应该进行有效抗癫痫治疗； 5、注意将血压稳定在正常范围内； 6、注意营养支持治疗，预防并发症； 7、此类患者较容易因为脑血管痉挛，出现抽搐、惊厥、偏瘫等症状，进而随时威胁到生命。所以在发病早期，病人除要注意尽量少动，及时到医院就医外，还需同时进行有效的病因检查，比如脑血管造影检查，或者是CTA、MRA检查，以明确蛛网膜膜下腔出血病因，进行有效治疗，比如开颅动脉瘤夹闭或者介入治疗等，从而才能使患者得到有效救治。