刘叶辉

中医认为头痛分外感、内伤，外感头痛又分风寒、风热、风湿头痛，多属实证，一般痛势较剧烈，多表现为惊痛、跳动、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。通常治疗以祛风散邪为主，分别对症选用川芎茶调散、芎芷石膏汤，以及羌活胜湿汤加减。除内服中药汤剂，还可运用针灸治疗，以祛风散寒、化湿通络、处方选穴，多选用百会、太阳、风池、合谷、内伤头痛。 中医认为头痛分为肝阳头痛、痰浊头痛、淤血头痛、肾虚头痛、血虚头痛、气虚头痛的不同，多表现为起病缓慢，痛势较缓，疼痛性质为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠。遇劳累、受风或情志刺激，常易发作，时作时止。同时，应对症选方，分别可用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤、大补元煎四物汤、益气聪明汤加减。 同时还可采取六经辨证方法，参照经络循行路线，选用不同引经药物对头痛进行治疗，比如后脑勺头痛和太阳头痛可选用羌活、蔓荆子、川芎；两侧少阳头痛可选用柴胡、黄芩、川芎；前额阳明头痛选用葛根、白芷、知母；此外，巅顶厥阴头痛可选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选用参术；少阴头痛选用细辛、独活。故除服药物治疗，还可根据病情配合针灸治疗，常可提高疗效。

癫痫小发作是医学上讲的失神发作，对于这种发作形式的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的一般原则，首先要确定是否用药，人一生中偶发一次至数次癫痫的几率高达5%，且39%的癫痫患者有自发性缓解倾向，所以并非每个癫痫患者都需要用药。一般而言，半年内发作两次以上的患者，经过诊断明确就应该用药。首次发作或者间隔半年以上发作一次者，可再告知抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或者不用抗癫痫药。其次要正确选择药物，根据癫痫发作类型、癫痫以及癫痫综合征类型选择用药。70%-80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性。如果选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作或加重。患者经过正规药物治疗仍不见效，可考虑手术治疗，常用的方法有前额叶切除术和选择性杏仁核-海马切除术等。

脑溢血又叫脑出血，常发生于50-70岁，男性略多，冬春季节易发病。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑和内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状。少数病例出现痫性发作，常为局灶性，重症患者迅速进入意识模糊或昏迷，主要表现包括： 1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为主，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清； 2、呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能在脑出血时，颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关； 3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位出血量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大都会出现意识障碍； 4、眼部症状：瞳孔不等大，常发生于颅内压增高，出现脑疝的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，脑出血患者在急性期长两眼凝视大脑的出血侧： 5、头痛、头晕，头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可发展到整个头部；头晕常于头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血的的时候。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

头痛属于神经内科急诊最常见症状之一，不同病因引起头痛检查手段不同。头痛疾患分原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛，以及其它头痛。门诊患者多为原发性头痛，盲目进行辅助检查，可能造成资源浪费，加重患者经济负担。在病史询问和体格检查时，应注意寻值得警惕的症状和体征，常见情况如下： 1、对于病情稳定的慢性头痛患者，如特殊体检发现，一般不推荐进行腰穿、脑电图、神经影像学等检查； 2、继发性头痛可进行进一步检查以明确诊断，而对于突发性头痛，尤其剧烈头痛，需通过影像学检查排除蛛网膜下腔出血。此外，外伤史患者还需排除外伤性颅内出血，如头痛合并呕吐、行走不稳。还需排除后颅窝的病变，可进行头部的CT、核磁等影像学检查。对于逐步加重的头痛，还需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等，需神经影像学检查进行鉴别。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛，患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能。另外，伴系统性病变征象，如发热、皮疹头痛，应注意颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等。除神经影像学检查，还可进行相应血液检查及脑脊液检查。

肌张力低下指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可因损害部位不同，而临床表现有异。脊髓前角细胞损害时，伴节段性分布的肌无力、萎缩，一般没有感觉障碍，有肌纤维震颤；周围神经损害时，伴肌无力、感觉障碍、腱反射常减退或消失、某些肌肉和神经接头病变、肌张力降低、肌无力伴或不伴肌萎缩，一般没有肌纤维震颤以及感觉障碍；脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时，常伴有感觉以及深反射消失，不形成感觉性共济失调步态；小脑系统损害时，伴运动性共济失调，不形成蹒跚步态；新纹状体病变时，伴舞蹈样运动。

肌肉萎缩指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。治疗上主要分为以下三个方面： 1、规范康复运动治疗：对于肌肉萎缩引发的肢体运动障碍，患者经过正规的运动治疗，可明显减少或减轻瘫痪后遗症。不应忽视对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，以免患者肌力恢复正常但也有异常运动模式； 2、强调肌肉协调性训练：不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如患者的手反复练习用力抓握，则会强化患者上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘，屈腕旋前，屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实肌肉萎缩，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因，因此不能误以为康复训练就是力量训练； 3、其他治疗：包括低频或中频电刺激、神经营养药，同时可以配合针灸、电针、推拿、中药等治疗。

重症肌无力饮食禁忌如下： 1、平时尽量做到清淡饮食，避免采用炸、烤、熬、爆等方法进行烹饪，以防止有效成分破坏，尽量用蒸、炖、煮的方法，进行饮食的加工； 2、对于重症肌无力患者而言，辛辣刺激性食物应注意避免，该类食物摄入可加重身体负担，从而影响患者身体康复，如葱、姜、蒜等食物，均不适合重症肌无力患者日常食用； 3、注意少饮用汽水等容易引起胃酸的饮料； 4、从中医而言，建议患者避免过多服用生冷食物，如冷饮、冰冻瓜果、芥菜、海带、绿豆、苦瓜、生萝卜、西瓜等，以及肥甘厚腻食物，如肉粽、卤味、及煎炸、烹饪食物等； 5、日常可选取高蛋白、高营养食物，如肉类，包括牛肉、羊肉、兔肉、鱼肉等，还可适当摄入温热牛奶、羊奶； 6、建议选择性质平和水果，如苹果、橙子、柚子；具有补益作用果实，如桃子、栗子、桑葚、桂圆等，也可适当食用。

缺血性脑卒中取栓后护理有以下几点： 1、要严密监测患者神经功能，包括意识、瞳孔、肢体活动、语言等，同时要注意病人一些主观感觉症状，比如严重头痛、恶心、呕吐，如果发现此类病情变化，要及时报告医生，必要时行急诊头颅CT检查，以便随时发现病人情况和病情变化，比如出血转换或者是高灌注综合征等一些情况发生； 2、支架取栓治疗后，心电监护也非常重要，故要密切观察病人呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压等情况。一般要求取栓后24小时，血压控制在180/105mmHg以下，对于血管再通成功患者，血压可以适当更低一些，比如控制到140/90mmHg以下，或者是较基础血压低20-30mmHg左右。血管再通情况不佳或血管再闭塞风险患者，不建议把血压控制得太低； 3、注意穿刺部位护理。如果术后穿刺部位遭压迫，或者是护理不及时，有可能会导致局部出血，从而出现严重后果，故要注意病人24小时制动，包括观察动脉穿刺部位有没有皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如果动脉导管鞘暂时没有拔出，则需要使用手术贴膜妥当固定，防止导管鞘弯曲移位、滑脱或者是折断，动脉导管鞘拔管后，创口应该继续加压包扎24小时。

对于脑卒中神经康复适宜时间而言，早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，康复目的是促进患者功能恢复和独立。在患者耐受情况下，一般建议尽早康复，但关于康复治疗开始最佳时间，尚无统一认识。有关超早期康复，多中心系列研究统计结果表明，卒中发病后24小时，进行运动康复相对较安全、有效、可行，可以促进患者移动能力恢复。 对于同标准卒中单元治疗大样本，多中心研究正在实施中，其结果将对脑卒中早期康复疗效，提供进一步循证医学证据。“十一五”我国科技支撑课题《脑血管病康复规范化方案的研究》，关于早期康复开始时间的多中心对照研究表明，脑血管病稳定后，分别于2、5、8天开始康复治疗，在1个月后运动能力和日常生活能力方面差异没有统计学意义。早期开始的康复治疗，应包括床上关节活动度练习、床上良肢位保持、床上座位训练，以及体位转移训练、站立训练和行走训练等。随后活动水平进一步增加，早期康复还应该包括鼓励患者重新开始与外界交流等。