房颤发作时怎么办

讲解医师：王喜福  
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心 / 主任医师 房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤指心房有序的电活动消失继而再次出现了无序的心房颤动，而且心房丧失了正常的有效收缩和舒张。房颤时患者的心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，这时候患者往往因心动过速而出现了心悸、胸闷、心绞痛的发作，也会因为心动过速而出现心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也有部分患者因为心动过速出现了脑供血不足的表现，出现了TIA和晕厥的症状。另外，心房不能进行有效的收缩和舒张，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，很容易使栓子脱落，脱落以后很容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞和肾动脉栓塞等等。
因此在发作的时候，一定要考虑到防止血栓形成，一般在急性发作期，可以给予肝素、口服华法林、利伐沙班，还有达比加群这些抗凝的药物，这些药物在使用以后要注意有没有出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。在发作的时候尽量给患者恢复窦律，比如胺碘酮、普罗帕酮，要遵医嘱进行使用。如果患者发作的时候出现了血压下降、急性左心衰，甚至眩晕、休克的表现时建议电复律，导管复律可以进行根治，但是有部分患者是有30%的复发率。
对于无法进行纠正为窦性心律的时候，就要使用减慢心室率的治疗，控制心室率，希望在清醒情况下心率小于100次/分，这时候可以使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂和钙拮抗剂，根据患者的情况可以一直使用。