房颤的症状及治疗

讲解医师：王喜福  
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心 / 主任医师 房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。
另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，
第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。
第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。
第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。
对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。