心梗的确诊

讲解医师：杨伟  
首都医科大学宣武医院老年医学科 / 主任医师 对于心肌梗死的确诊，首先是有心梗的症状，心梗的症状实际上是在心绞痛症状的基础之上，症状更严重，持续的时间会更长，同时会伴有其它的合并或者并发的症状，临床表现肯定是突发的心前区压榨样的疼痛或者闷痛，同时伴有胸闷、气短，而且胸痛、胸闷持续不缓解，持续时间非常长。在含服硝酸甘油或者是休息、吸氧以后，短期内3-5分钟没有缓解，同时会伴有大汗、乏力都能表现，严重的像一些老年人他的首发症状是呼吸困难、心功能不全的表现，这是常见的心梗早期的临床表现。很多人疼的非常明显，症状持续很重，持续时间也比较长，在这种情况下，就要警惕有没有心梗的可能性，及时的拨打120或者是尽早的到急诊区就诊。
除了临床表现以外还有非常典型的辅助检查的表现，那就是心电图的变化，心电图分为超急性期及急性期的变化，表现为以动态的T波高尖ST段的上抬，是由专业医师判断，当然个别的非S段抬高型心梗的表现为对应导联的ST段区域性压力，这些表现都是有可能的。当有冠心病、心绞痛的症状，不同于以往持续加重，同时伴有心电图的变化的情况下，在这种情况下要高度怀疑有急性心肌梗死的情况，还要进行心肌酶、肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白的敏感度比较高，特异性也很强。
如果肌钙蛋白升高，就表示有心肌损伤或者有心梗的情况，结合着心电图的典型变化心肌酶的情况，同时有典型的缺血性胸痛的表现，就可以诊断为急性的心肌梗死。在急性的心肌梗死确认以后，根据患者进行综合评估，在时效范围内尽早的进入绿色通道，争取在短期之内开通罪犯血管，不时的给予冠心病二级预防，及时给予止痛、扩张冠脉的治疗，这个情况下处理是比较及时的。通常患者经过及时的处理以后，预后都是不错的，所以希望大家能够警惕，能够注意心绞痛的症状、心肌酶的变化以及心电图表现，从而不耽误病情。