高苹

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是一个免疫病理诊断，只有做了肾穿刺活检才可以确诊，主要是指在免疫荧光下面可以看到肾小球系膜区以IgA或者是IgA沉积为主的这样一种临床表现。IgA肾病是我们国家最常见的原发性的肾小球疾病，也是引起血尿最常见的原发性的肾小球疾病，大概占所有肾活检的病人里面20%-30%，数量还是比较大的。IgA肾病主要的临床表现是感染以后出现的发作性的肉眼血尿。实际上要真正的诊断确诊必须做肾穿刺，没有肾活检的结果是不能够诊断IgA肾病的，只能够临床的估计，不能作为确诊。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病实际上也是慢性肾小球肾炎的一种，治疗方法和慢性肾小球肾炎的治疗是类似的，要根据病情的临床表现的严重程度，病理病变的轻重程度来决定相应的治疗方案。一般来说常用的药物如果蛋白尿不多，小于1g/d我们可以用一些ACEI或ARB类的药物来降蛋白尿、降血压。 如果蛋白尿比较多，肾活检显示肾上的病理增生性的病变比较多、急性的病变比较多，这时候可以用激素或者是免疫抑制剂来治疗，特别是如果出现急进性的表现，有新月体形成，可能还要加用强化的免疫抑制剂治疗。当然药物一定要在专科医生的指导下来选用，特别是在用激素和免疫抑制剂的过程中，病人一定不能够自己随意的减药、停药或者是加药，这可能会导致非常不良的后果，要在医生的指导下进行相应的药物应用。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏主要是一个排泄器官，它是排泄水分、排泄机体代谢的一些废物。如果出现肾功能衰竭，就不能够排泄尿液，不能够排泄我们机体的代谢废物，这些毒素就会在人体的各个器官蓄积。总体来说，有两个大的方面的临床表现：一类就是水钠潴留，因为尿没有了排泄不了，水钠潴留就会导致浮肿，就会导致高血压。还有一类就是毒素蓄积以后不能排泄出去引起的相应的症状，这个可以涉及到全身的各个器官，最早最常出现的就是消化系统的症状，因为毒素在胃肠道黏膜的蓄积，刺激胃肠道黏膜，可以表现为恶心、呕吐、食欲不振。还有就是可以出现血液系统的症状，比如贫血，因为肾脏它除了排泄之外，还可以分泌促红细胞生成素，肾功能衰竭以后，促红细胞生成素分泌减少了，可以导致红细胞生成的减少，出现肾性贫血。同时肾脏病可以引起高血压，一个方面是水钠潴留，另一个方面也是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可以引起肾素依赖性的高血压。同时还有一些病人可以出现心衰、肺水肿、胸闷、心慌、气促，还有一些病人可以出现肾性骨病的表现，比如关节痛、肌肉痛、骨头痛，还有一些肌肉痉挛等等神经系统的一些表现。总体来说，慢性肾衰竭的病人临床表现涉及到全身各个系统，可能没有明显的特异性，而且是到晚期才会出现临床表现，早期有时候我们说肾脏病是一个无声的疾病，在早期可能都没有什么表现。所以定期体检、定期的复查，实际上是非常重要的。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
如果是急性肾小球肾炎，一般来说大部分病人都好了，仅有一小部分病人有可能会迁延变成慢性肾小球肾炎。但是慢性肾小球肾炎，整个病程就是一个慢性的过程，很容易复发，病变一般来说是反复迁延、缓慢的进展，大部分病人有不同程度的肾功能不全，最后可能会进展到慢性肾衰竭。所以慢性肾炎是比较容易复发的。当然得了慢性肾小球肾炎，大家也不要很紧张，因为在积极治疗的情况下，病人依从性比较好，配合医生，然后注意生活方式这样的情况下，相当多的病人还是可以在很长的时间内肾功能维持在一个比较稳定的范围，不进展到慢性肾衰竭，也不影响生活质量。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾小球肾炎一般来说是不会传染的，因为它是一个发病机制，是一个免疫介导的炎症反应，和传染病是不一样的，也没有感染是不存在传染的。但是有小部分的肾小球肾炎是因为遗传因素导致的，叫遗传性肾炎，比如常见的薄基底膜肾病、Alport综合征、成人常染色体显性遗传多囊肾病，这一类的肾小球肾炎是有家族遗传性的，可能父母有或者兄弟姐妹有，这个不属于传染，但是是有遗传性的。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾功能衰竭一般来说是不会出现腰痛，除非是急进性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎的时候，肾脏增大，包膜受到牵张以后可能会有一点点酸痛。我们说出现腰痛的疾病，最常见的是结石，泌尿系统的结石、肾结石可以出现很剧烈的肾绞痛、腰痛。还有一类就是泌尿系统的感染，急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎，出现感染的情况下也会出现疼痛。大部分的肾衰竭的病人是不会出现腰痛的。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型的临床表现就是在感染以后，出现发作性的肉眼血尿。感染的潜伏期很短，和急性肾炎不一样，急性肾炎一般来说要7-14天，然后再出现血尿、蛋白尿。但是IgA肾病一般来说，感染以后24-72个小时就会表现为典型的肉眼血尿。当然IgA肾病的临床表现，不同的人可能会差别比较大，所有的原发性肾小球肾炎的表现都可以在IgA肾病中表现出来，比如急性肾炎的表现，慢性肾炎、隐匿性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。所以IgA肾病的临床表现是非常多样的，最终的确诊还是要在医生的指导下，通过肾活检来确诊。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，临床表现也是非常多样化的，可以表现为急性肾炎，可以表现为慢性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。如果是出现急进性肾小球肾炎这个病变，就是非常急的一个表现，也很重，可能会很快在很短的时间内，如果不给予有效的干预，会进展到慢性肾衰，进展到终末期肾病，可能肾脏就需要替代治疗，甚至有些病人可能会危及生命。如果是一个慢性肾炎的表现，病变就可能会很长一段时间内反复的迁延、进展，有一部分病人可能会肾功能一直维持在一个比较稳定的水平，也有一些部分病人可能会进展到慢性肾功能不全。不同的病理类型，不同的临床表现，可能最后的预后差别还是比较大的。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭现在主要分为五期，也叫慢性肾脏病，CKD分为五期，是按肾小球滤过率来分期的。肾小球滤过率在90ml/min以上是一期，90-60ml/min是二期，60-30ml/min是三期，肾小球滤过率在30-15ml/min之间是四期，如果肾小球滤过率

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾功能衰竭也是分为两部分，如果是急性肾功能衰竭，是一个在缺血和中毒的因素影响下导致的急性肾小管的坏死，我们的肾小管上皮细胞是可以再生的，在积极的治疗、有效的治疗，去除了诱因的情况下，大部分的肾小管上皮细胞是可以再生，肾脏是可以完全恢复的。这一类的病人可能预后是比较好的，是可以完全恢复到正常的肾功能。慢性肾功能衰竭也分不同的病理类型、不同的临床症状的轻重和有没有并发症，这个预后差别就非常大了。有一些隐匿性肾炎的病人可能很长时间内，甚至几十年肾功能都是正常的，只有少量的血尿或蛋白尿，甚至有一部分病人在经过积极的治疗以后，血尿和蛋白尿消失，完全恢复正常。但是大部分的慢性肾小球肾炎的病人，可能病变都是一个慢性迁延、反复发展、缓慢进展的过程，在这个过程中可能就非常需要注意，一个就是定期的复查，注意避免一些加重肾脏损害的因素，以及生活方式的改变，还有就是配合医生的用药和治疗。