刁芳明

脑动静脉畸形后的癫痫，实际上属于继发性癫痫。因为动静脉畸形所在脑区属于癫痫敏感区，所以手术后会有癫痫发作。还可能没有手术时，患者已经有癫痫发作，也属于继发性癫痫。该病治疗跟普通癫痫治疗原则一样，也要用药物治疗。因为已经做过手术，要规范药物的选择。在治疗时做24小时或者48小时长程视频脑电图检查，再根据脑电图、磁共振结果给予相应药物治疗。在治疗过程中，如果依然有发作，要找专科医生给予调整相关药物；没有发作也要坚持吃药。静脉畸形手术后患者脑部已经有损伤，癫痫治疗时间非常长，有可能要终生吃药。吃药期间建议每3-6个月复查肝功能、肾功能和血常规，每一年要复查24小时脑电图和磁共振。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
睡眠的同时伴有头部胀痛，可能是因为神经衰弱引起，除此之外，高脂血症或者心脑血管疾病都会引起类似的症状。神经衰弱是指患者长期处于紧张或者高度压力的状况下，容易出现神经兴奋以及脑疲劳，这些都会影响到正常的睡眠，从而导致患者出现失眠的症状。症状严重，可能会导致末梢神经受损，也会引起头部出现胀痛。\n患者长期患有高脂血症会导致血液的黏稠度增加，从而引起头部轻度缺血、缺氧，也会引起头部胀痛的症状，在晚上也会出现失眠。在更年期时期，因为内分泌失调激素的相对比例失衡，也会出现失眠的症状，甲亢患者也会有类似症状。

颅内感染治疗费用其实不低，首要原因为颅内感染病程比较长，很多颅内感染患者住院时间大概都超过1个月，甚至出院后还要继续治疗。甚至有的人还会反复住院治疗，比如隐球菌脑炎会复发，需要再次住院治疗，所以治疗时间比较长。 治疗过程中，因为很多人会要多方面用药，要用到脱水药、提高患者体质药物，同时要用到抗生素。因为有一些抗生素，比如化脓性脑炎抗生素都比较贵，所以说治疗费用比较高。治疗过程中还要完善检查，比如腰椎穿刺检查、头部磁共振检查，还要监测身体生命指标。 因此，监测费用、治疗费用、检查费用，还有住院时长综合决定颅内感染治疗费用比较高，大概每个人可能都是要在50000元以上。但是颅内感染相关治疗和药物医保可以报销，而且大多数颅内感染都可以在县级医院完成，一些农村地区的报销比例也比较高，报销后可能费用没有特别高。 从这个角度讲，每个颅内感染患者都应该规范治疗，不用担心费用的问题。

颅内感染诊断要从症状和检查两个方面，具体如下： 1、当患者颅内感染前来就诊时，多半已经有症状，主要表现以头痛比较多见，就是头部剧烈疼痛，同时伴恶心呕吐、眼睛看东西不清楚，这是颅内高压的症状，已经说明颅内感染比较严重。还有的人表现为精神症状，如胡言乱语，晚上不睡觉，到处乱走，甚至走丢等情况； 2、考虑颅内感染后一定要立即完善检查，如头部磁共振检查，可以同时做头部磁共振平扫，再加增强。做完头部磁共振检查后，有的结果正常，然后立刻进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺主要观察脑脊液里细胞数和蛋白，还有观察脑脊液压力，根据脑脊液检查和磁共振检查初步判断颅内感染的类型。但同时也一定要完善外周血检查，比如血常规、肝功能、肾功能等。同时要对患者进行详细神经科查体，比如看看脖子有没有硬，有没有克氏征和巴氏征阳性，有没有体征改变。 综合患者症状、头部磁共振检查、腰椎穿刺结果、神经科查体等检查，患者颅内感染诊断基本可以确定，并且同时给予分型。

颅内感染死亡率在建国初期，很多药物都还没有出现的情况下，颅内感染的死亡率比较高，也就是说没有得到规范治疗的颅内感染的死亡率大概有70%。但是近几十年医疗条件发展很多，很多新鲜药物也都出现，所以脑炎颅内感染的治愈率比较高，死亡率比较低。因为不论是细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，都有颅内压高，如果在颅内压高时给予适度脱水，并且给予规范抗真菌、抗病毒或抗细菌药物治疗后，症状都会有所改善。如果没有得到规范治疗，没有及早确诊，死亡率比较高。 所以最关键的还是要早诊断、早治疗，才能够降低致残率。虽然死亡率有下降，但有的人诊断时间比较晚，诊治不规范，实际上还有很多人遗留了后遗症，比如癫痫、智能下降、偏瘫，甚至有的人还成为植物状态。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
饭后头痛是由于饮食过量后导致胃部负担加重，出现脑供血不足引起的。这种情况只要在平时饮食方面要多加注意，补充气血就可以。感到头痛时也可以轻轻按摩自己的头部，注意不要太用力。\n吃完饭后头痛极有可能与血糖有关系，因为当人在吃了饭以后，很容易导致血糖升高，所以为了安全起见，可以测量一下自己的血糖。当然也不能排除是感冒的症状，可以在医生的建议下口服感冒灵颗粒来预防感冒。工作压力大也会出现头痛的症状，要注意多加休息，不要给自己太大的压力，学会放松自己。有可能是饭后血液积聚在胃部，脑部的血流量就会减少，因此就会出现这种症状。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑瘫具有不同的分型，因此在行走的训练方式中也略有不同，脑瘫常见于小儿，大多是由于在怀孕期间或生产过程中胎儿大脑缺氧所致，因此脑瘫患者行走训练方式大致如下：\n第一、患者取立位，治疗者站于患者的前方或后方，双手扶住画者的骨盆，帮助患者向前做跨步动作。\n第二、取患者立位，治疗者在患者前方进行控制，牵拉患者双手，使患者上肢向上抬起，引导患者做全身伸展运动，进一步引导患者学习一侧下肢负重，之后循序渐进，让患者做跨步运动。\n虽然不同类型的脑瘫患者行走训练方法不同，但总体治疗都应该遵循控制异常姿势、促进正常运动模式的原则，以达到康复的目的。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
焦虑引起的失眠是都市生活中常常面临的问题，其治疗首要控制焦虑症状。如果焦虑状态并不严重不影响日常生活，可以通过改善生活行为方式进行自我调节，比如避免思虑过多、养成良好的生活习惯。也可以通过适当的运动转移注意力、多跟家人朋友倾诉等等。如果上述方式得不到改善，可通过专科医生进行心理疏导、心理干预，以及规律服用抗焦虑药物对因治疗。也可应用镇静催眠类的药物，如阿普唑仑、右佐匹克隆等对症缓解睡眠障碍。还可以通过中医理疗如推拿、针灸、穴位按摩的方式缓解精神紧张、情绪焦虑，放松心情也有利于身心健康改善睡眠。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
出现肋间神经炎，患者会出现胸前区或者肋骨之间的区域刺痛或者灼痛，这种疼痛会在咳嗽或者用力呼吸、身体转动时疼痛加剧，同时疼痛的部位会有压痛感觉，在上举手臂时局部会有拉扯的疼痛感。如果症状严重，会严重影响到正常的呼吸，当进行深呼吸或者咳嗽时，就会导致疼痛加剧。\n部分患者也会出现胸膜摩擦音，也会在疼痛的部位出现结节样硬块，这是肋间神经炎的主要症状。在临床出现症状时患者需要及时进行X片或者CT检查，以明确诊断，随后进行针对性的治疗。同时需要避免进行剧烈运动，保证卧床休息、进清淡饮食、多饮水，可以有效缓解类似的症状。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。