刁芳明

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
睡眠的同时伴有头部胀痛，可能是因为神经衰弱引起，除此之外，高脂血症或者心脑血管疾病都会引起类似的症状。神经衰弱是指患者长期处于紧张或者高度压力的状况下，容易出现神经兴奋以及脑疲劳，这些都会影响到正常的睡眠，从而导致患者出现失眠的症状。症状严重，可能会导致末梢神经受损，也会引起头部出现胀痛。\n患者长期患有高脂血症会导致血液的黏稠度增加，从而引起头部轻度缺血、缺氧，也会引起头部胀痛的症状，在晚上也会出现失眠。在更年期时期，因为内分泌失调激素的相对比例失衡，也会出现失眠的症状，甲亢患者也会有类似症状。

脑动静脉畸形后的癫痫，实际上属于继发性癫痫。因为动静脉畸形所在脑区属于癫痫敏感区，所以手术后会有癫痫发作。还可能没有手术时，患者已经有癫痫发作，也属于继发性癫痫。该病治疗跟普通癫痫治疗原则一样，也要用药物治疗。因为已经做过手术，要规范药物的选择。在治疗时做24小时或者48小时长程视频脑电图检查，再根据脑电图、磁共振结果给予相应药物治疗。在治疗过程中，如果依然有发作，要找专科医生给予调整相关药物；没有发作也要坚持吃药。静脉畸形手术后患者脑部已经有损伤，癫痫治疗时间非常长，有可能要终生吃药。吃药期间建议每3-6个月复查肝功能、肾功能和血常规，每一年要复查24小时脑电图和磁共振。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
仰头时间长了会出现头晕、恶心的症状，有可能和患有颈椎疾病或者脑供血不足有关系。因为有颈椎疾病的病人长时间仰头，颈部血管受到压迫可以使局部血液循环不畅，导致脑供血不足，进而出现头晕、恶心等不适症状。患有脑供血不足的人，长时间仰头也可能会进一步影响脑部供血，出现头晕、恶心或者肢体麻木等症状。\n长时间仰头以后出现头晕，也有可能和患有贫血、血压低，以及血糖低等有关系。晚上经常熬夜、睡眠不足的人，仰头也可能会出现头晕、恶心等症状。患者要养成良好的习惯，保证充足的睡眠，不要经常仰头，也不要保持一个姿势时间过长。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。

颅内感染治疗费用其实不低，首要原因为颅内感染病程比较长，很多颅内感染患者住院时间大概都超过1个月，甚至出院后还要继续治疗。甚至有的人还会反复住院治疗，比如隐球菌脑炎会复发，需要再次住院治疗，所以治疗时间比较长。 治疗过程中，因为很多人会要多方面用药，要用到脱水药、提高患者体质药物，同时要用到抗生素。因为有一些抗生素，比如化脓性脑炎抗生素都比较贵，所以说治疗费用比较高。治疗过程中还要完善检查，比如腰椎穿刺检查、头部磁共振检查，还要监测身体生命指标。 因此，监测费用、治疗费用、检查费用，还有住院时长综合决定颅内感染治疗费用比较高，大概每个人可能都是要在50000元以上。但是颅内感染相关治疗和药物医保可以报销，而且大多数颅内感染都可以在县级医院完成，一些农村地区的报销比例也比较高，报销后可能费用没有特别高。 从这个角度讲，每个颅内感染患者都应该规范治疗，不用担心费用的问题。

颅内感染基本不会传染，因为颅内感染多半局限在颅内，没有传染媒介存在。病毒性脑炎主要在感染前期患者感染过病毒，但是等发生病毒性脑炎时，患者外周病毒已经过了传染的时机；结核性脑炎，结核性脑炎很多时候患者只是局限在颅内，并没有外周结核感染状态。如果同时患者存在肺结核，并且属于活动期，可能具有传染性，但传染是基于肺结核的传染，并不是颅内感染的传染；细菌性脑炎也是局限在脑内，并没有到外周，也没有传染性；隐球菌脑炎也是颅内感染，并没有一定传染性，即使存在肺部隐球菌感染，也没有传染性。所以在护理患者时不需要特别的隔离措施。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
失眠有可能和压力大、生活节奏过快、神经衰弱等有关系，很多食物都有改善睡眠的作用，比如酸枣仁可以抑制中枢系统，有镇静的作用，对于心烦意乱、情绪不稳定等导致的失眠有比较好的疗效。\n小米中含有的色氨酸，能够分泌5-羟色胺，可以使大脑的思维活动受到抑制，有使人产生困倦的作用。洋葱中含有适量的B族维生素，能够调节神经，有安神、催眠作用。桂圆能够补气、养血，可以用于气血不足导致的心悸、失眠、多梦等治疗。牛奶中含有的钙和乳酸等成分，也可以使人产生一定的困意。平时适量吃核桃、葵花子、葡萄等食物，也都有协助治疗失眠的作用。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑瘫具有不同的分型，因此在行走的训练方式中也略有不同，脑瘫常见于小儿，大多是由于在怀孕期间或生产过程中胎儿大脑缺氧所致，因此脑瘫患者行走训练方式大致如下：\n第一、患者取立位，治疗者站于患者的前方或后方，双手扶住画者的骨盆，帮助患者向前做跨步动作。\n第二、取患者立位，治疗者在患者前方进行控制，牵拉患者双手，使患者上肢向上抬起，引导患者做全身伸展运动，进一步引导患者学习一侧下肢负重，之后循序渐进，让患者做跨步运动。\n虽然不同类型的脑瘫患者行走训练方法不同，但总体治疗都应该遵循控制异常姿势、促进正常运动模式的原则，以达到康复的目的。

颅内感染诊断要从症状和检查两个方面，具体如下： 1、当患者颅内感染前来就诊时，多半已经有症状，主要表现以头痛比较多见，就是头部剧烈疼痛，同时伴恶心呕吐、眼睛看东西不清楚，这是颅内高压的症状，已经说明颅内感染比较严重。还有的人表现为精神症状，如胡言乱语，晚上不睡觉，到处乱走，甚至走丢等情况； 2、考虑颅内感染后一定要立即完善检查，如头部磁共振检查，可以同时做头部磁共振平扫，再加增强。做完头部磁共振检查后，有的结果正常，然后立刻进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺主要观察脑脊液里细胞数和蛋白，还有观察脑脊液压力，根据脑脊液检查和磁共振检查初步判断颅内感染的类型。但同时也一定要完善外周血检查，比如血常规、肝功能、肾功能等。同时要对患者进行详细神经科查体，比如看看脖子有没有硬，有没有克氏征和巴氏征阳性，有没有体征改变。 综合患者症状、头部磁共振检查、腰椎穿刺结果、神经科查体等检查，患者颅内感染诊断基本可以确定，并且同时给予分型。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
早上起床头晕呕吐可能是以下几种情况造成的：第一、是因为血压升高，因为在早晨的时候人体的交感神经兴奋，同时体内的肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素的含量会升高，这些综合因素就可以导致血管发生收缩，从而导致脑血管的血流量减少，就会导致大脑出现缺血缺氧，并且可以引起能量代谢障碍，从而引起脑神经受损或者是脑细胞损伤，就会出现头晕呕吐这种情况。第二、可能是因为有脑梗死、脑出血或者脑血管痉挛狭窄等常见的脑血管疾病。当脑部有这些血管病变的时候，病变的脑血管可以引起脑部缺血缺氧，脑血液循环障碍甚至是颅内压增高等，就会导致头晕、呕吐异常现象。