阵发性室上性心

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，简称为室上速。心电图表现为QQRS波群形态正常，R接近规则，心率在150-250次/分，可以看不到P波，甚至有小逆行的P波埋藏于QRS波群内，或者位于中末端，起病突然、突止，持续时间长短不一。临床上主要表现为心慌、胸闷、头晕，甚至出现低血压休克。它的临床症状取决于发作时心率的快慢程度以及持续的时间。临床上阵发性室上心动过速最常见的两个类型有：一、房室结内折返性心动过速；二、房室折返性心动过速，也就是旁爆引起的室上速。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
阵发性的室上性心动过速，属于心内科疾病，属于心内科心律失常的一种。狭义的阵发性室上性心动过速，仅仅是指房室交界区的心动过速，其产生原因包括折返机制以及触发机制导致的心跳加速。而广义的时长性心动过速还包括房颤、房扑等。临床上心内科医生广泛强调的阵发性室上性心动过速，主要指狭义的室上性心动过速。对于阵发性室上速患者而言，临床上经常会出现突发的心慌，强调突发、突止这两点，也就是突然出现、突然好转。患者持续时间多不长，一开始往往是几分钟甚至几十秒，如果没有及时的进行治疗，随着时间的延长会出现发病逐渐频繁、发作时间延长、间隔时间缩短，服用药物或者静脉用药物以后很难进行转复成正常心律。对于阵发性室上速患者，如果进行心电图检查可以发现患者在发病之前基本为正常心电图，而发病之后心电图没有QRS波增宽，只是QRS波形态正常、次数增加，但是P波往往会消失。此时，患者如果测量心率，往往在160-180次/分，这样的心跳是极度的心动过速，如果没有得到及时的处理，包括口服药物或者静脉用药，则患者心率会持续保持高速跳动的状态，影响心肌供血，最终会引起心力衰竭，甚至会出现生命危险。但是，只要进行及时的处理，则很少有患者因为阵发性室上速而猝死。临床上对于此类疾病推荐进行电生理检查术以及射频消融手术，其一次手术的成功几率能达到90%以上。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速只有发作的时候才会有症状，不发作的时候一般没有症状，阵发性室上速发作的时候主要表现为心悸、心慌、胸闷，如果出现了血压低，他还可以出现头昏、头晕，甚至休克，伴有大汗的临床表现。如果只是出现了心悸、心慌，大家不要慌，一定要就近医院救治，如果出现了出汗，甚至休克的表现要就地休息，呼叫120，送往就近的医院急救。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速不是严重的疾病，但是如果持续不缓解，有少数的病人会出现严重的心绞痛或低血压，还有的出现充血性心力衰竭等等表现，这个时候应该立即给予直流电复律，恢复窦性心律。这个疾病一般是突然的发作，突然的终止，表现为心慌、胸闷、头晕等等，如果发作的时候心率特别快，时间很长也没有恢复，就可以导致刚才所说的严重后果，也就是严重的心绞痛、低血压、心衰等等。临床上药物治疗包括腺苷、维拉帕米、地尔硫卓，β受体阻滞剂，例如艾司洛尔，还有普罗帕酮等等药物，目前临床上最好的办法就是射频消融术，这个方法可以根治阵发性室上速，目前对患者应该优先考虑这个办法。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是临床上非常常见的心律失常，患者多描述为无明显诱因突然发病，心跳加速、胸痛等症状，发生后一段时间自行停止，持续时间长短不一，有的几秒钟，有的几分钟，时间长的可以达到几天几个月。阵发性室上性心动过速是由于心脏的电路结构异常，心房与心室之间有折返通道或房室结有双径路。\n知道了其发生的机制就知道这条异常通路不可能通过吃药消除，根治的办法就是通过手术，在介入下通过诱发心律失常确定异常通路位置，行射频消融术将异常通路消除。但是很多患者始终诱发不出来，因此最好是在发作时立即前往医院，电生理明确诊断立即进行手术。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

室上速的全称叫室上性心动过速，是一种心律失常，在发作时无论心室率多少次，都不认为属于正常，都是异常表现。多数情况下室上性心动过速的心室率大概在120-160次/分，被称为折返性或者阵发性室上性心动过速。还有一类是加速性室上性心动过速，心率可能并不快，在100多次/分左右，也许是110-120次/分，如果较慢为90多次/分。加速性室上性心动过速通常不会引起明显的血流动学改变，阵发性室上心动过速时心率越快，血压下降的可能性越高，与持续时间有关。阵发性室上性心动过速如果短时间发作，即使心率达到140-160次/分，血压也一般能维持在基本正常范围。阵发性室上性心动过速通常可以见于青少年，平时较为健康的人群，也可能出现快速性心律失常，都需要通过心电图进行明确诊断，室上性心动过速的发作有时与心率的快慢并不完全相关。

房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速是电生理检查之后的诊断，统称为阵发性室上性心动过速。经过心内的电生理检查，明确室上速的电生理机制，具体如下：1、房室结折返性心动过速：提示房室结之内有快性和慢性，快性和慢性之间形成了折返导致的心动过速；2、房室折返性心动过速：是在房室之间，由于房室旁路和房室结、心房肌、心室肌共同参与，导致大的折返环产生，从而继发的心动过速。心电图的表现都是窄QRS心动过速，但略有区别，具体如下：1、房室折返性心动过速：比如这个人出现心动过速、窦性心律时，可以看到有心室预激图形，提示为房室折返性心动过速的可能性非常大；2、房室结折返性心动过速：如果心电图是正常窦性心律，在伴阵发性室上性心动过速时，看心电图QRS波之后的逆P不明显，RP频＜70ms，就有可能是房室结折返性心动过速。无论两种心动过速的类型如何，都是通过心腔内电生理检查进一步明确和区分。

小儿正常的心率变异范围较大，年龄越小，心率越快。心率超过正常范围称心动过速，常见的有窦性心动过速，发热、运动、疼痛、情绪紧张等情况下可引起，通过休息或治疗原发病后，心率会慢慢下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，检查时哭闹，也会使心率明显加快，心电图报告提示窦性心动过速。 另外，心动过速一般继发于其他疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、心肌炎、心力衰竭等，治疗原发病后心率会降至正常范围。阵发性心动过速以阵发性室上性心动过速多见，通常是由于心脏传导异常所致，也可发生于先天性心脏病或心肌炎等患儿，不同病因引起的心动过速治疗方法也不同。

阵发性心动过速分类较多，包括房性心动过速、室性心动过速，具体类型以及原因分析如下：1、室性心动过速：室性心动过速较高危，通常病人可出现出汗、晕厥等症状，常伴有心肌病、心肌梗死、冠心病等心脏基础疾病，需立即就医；2、房性心动过速：房性心动过速包括心房颤动、阵发性室上性心动过速等。如果患者发作不频繁，可能问题较小，如果发作较为频繁，且伴有明显心慌、出汗、晕厥、头晕、黑蒙等症状时，需立即就医，可能影响到心脏射血，较为危险。