肾衰竭

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
代谢性酸中毒在慢性肾衰竭患者中是比较常见的临床表现，对于程度较轻的代谢性酸中毒患者，可给予口服碳酸氢钠片治疗。对于病情较重的代谢性酸中毒患者，可予以静脉滴注碳酸氢钠注射液，或者行血液透析治疗维持机体酸碱平衡。慢性肾衰竭患者产生代谢性酸中毒的原因是由于肾衰竭患者肾小管产氨及铵根离子功能下降，每天尿中酸总排泄量下降，导致氢根离子不能排出体外，在体内潴留所导致的。代谢性酸中毒可以导致机体多方面的异常，包括对机体营养状态的影响以及对其它电解质的影响，比如引起血钾升高，同时还可以导致呼吸频率增加。重症的患者可出现气喘症状，可以影响红细胞寿命缩短，影响红细胞的生成，导致肌肉萎缩，降低肌肉功能等多种不良后果。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
药物引起的肾功能衰竭又称为药物性肾损害，药物性肾损害是由于临床用药不当，或者患者肾脏对药物产生不良反应而出现的疾病。药物性急性肾衰竭是其中比较严重的情况，其发病紧急，对患者身体损伤比较严重并且临床表现多种多样、缺乏特异性。肾脏的血液供应在全身血液供应中占据重要地位，当用药时药物中对肾脏有毒的成分很容易损伤患者的肾脏，导致肾功能衰竭。导致肾功能衰竭的药物主要有抗生素中的青霉素、庆大霉素、头孢唑林等，抗结核药物中的利福平，肿瘤化疗药物中的顺铂以及降低颅内压的甘露醇等，还有降血脂药物中的辛伐他汀以及用于影像学检查的造影剂等。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，又被分为肾前性、肾性和肾后性三大类。其中肾后性原因所导致的肾衰竭所占的比例相对较小。在临床上导致患者出现肾后性肾衰竭的病因，往往是因为患者的下尿路梗阻或者因为患者的排尿功能障碍所引起。一般比较常见的病因往往多见于输尿管的结石以及肿瘤压迫，所导致的输尿管的狭窄或尿路梗阻。比较常见的，比如患者出现输尿管的结石、尿路的梗阻，比如尿道狭窄等，与此同时比如患者有这种膀胱颈的梗阻，男性患者比较常见的前列腺肥大或者是前列腺癌。妇科疾病里面，比如患者出现了巨大的盆腔肿瘤压迫了输尿管、膀胱和尿道等。此外脑血管疾病等所出现的神经源性膀胱，严重的低血钾以及神经节阻滞剂的使用等，都可以出现排尿功能障碍，进而引起患者出现肾后性的肾衰竭。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭是剧烈呕吐、腹泻或各种原因导致的出血不止，使通过肾脏的血流量急剧减少，肾组织突然缺血，会发生肾组织坏死而出现肾衰竭。肾结石大于10mm会发生嵌顿，导致局部组织坏死，也会出现肾衰竭，但是为数不多。慢性肾功能衰竭是所有慢性肾脏疾病的最后结局，各种慢性肾脏疾病几乎都有高血压和水肿，高血压会损害肾脏和全身的血管，导致血管弹性变差。水肿导致多余的钠元素无法排出体外，也是高血压的促进因素。诸多因素共同作用导致肾血流逐渐减少，同时肾功能逐渐下降，最后发展到肾衰竭。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾功能衰竭早期血钾正常可以吃西红柿。西红柿营养丰富对人体有益，可以增加食欲，生津止渴，而且西红柿中所含的番茄红素具有较好的抗动脉粥样硬化以及抗氧化的作用。可以降低慢性肾衰竭早期的心血管事件的风险，因此，慢性肾功能衰竭可以吃西红柿。但是如果生吃西红柿对胃酸浓度会造成影响，尽量不要生吃西红柿。如果慢性肾衰竭晚期，出现血钾异常或者少量的情况。这种情况要尽量少吃西红柿，因为西红柿中含钾量比较丰富，如果过多的食用会引起或者导致严重的高钾血症，从而引起心律失常、心脏骤停，危及到生命。这种情况一般要尽量少吃。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎到肾衰竭最长20年或者以上，慢性肾炎以蛋白尿、血尿、管型尿为基本特点，病史超过3个月，可有水肿和高血压，也可能会合并肾功能不全。病情迁延、缓慢进展，最终有50%的患者进入慢性肾功能衰竭、尿毒症，对慢性肾炎患者进行肾穿刺活检非常重要。如果病理类型比较轻，血压得到很好控制，肾功能损害也不明显，又没有并发症，经过合理治疗再加上日常的生活保养、定期监测，以及生活中尽可能避免各种导致肾功能损害的药物、食物，其他诱发因素，肾功能进展就比较慢，可以历经20年进入肾衰竭。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者随着病情的加重，会逐步出现各个系统的表现。心血管系统常见的表现有高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心包积液、心包炎、心肌病、血管钙化和动脉粥样硬化等。呼吸系统由于体液过多或酸中毒的时候，均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长，以及体液过多、心功能不全的时候可以引起肺水肿或胸腔积液。胃肠道症状主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，还可出现消化道出血。血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向。神经系统早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等，到晚期可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常等。周围神经病变也很常见，以感觉障碍更为显著，最常见的有肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不同类型的肾衰竭预后并不相同，以下以急性肾衰竭为例，对其预后进行介绍。急性肾衰竭的预后与病因、并发症的严重程度有关，主要分析如下：\n1、肾前性肾衰竭：如果能早期诊断和治疗，肾功能大多能恢复至正常值，死亡率<10%。\n2、肾后性肾衰竭：如果能够及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。\n3、肾性肾衰竭：预后存在较大差异，无并发症患者的死亡率在10%-30%，合并多脏器衰竭时，死亡率达30%-80%。\n部分急性肾衰竭患者的肾功能不能完全恢复，可能进入慢性肾功能不全状态。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
药物中毒导致的肾功能衰竭，往往是由于药物的过敏，以及直接毒性反应，引起肾间质的炎性改变。轻度的肾衰竭通过去除诱因、脱敏，以及碱化尿液促进毒物排出等，肾功能会完全恢复正常。\n对于药物中毒导致的中毒肾衰竭，如果诊断明确后及时的去除导致肾衰竭药物，并给予足够的热量和能量，必要时进行血液透析，尽快使肾功能恢复正常。通常情况下导致急性肾衰竭的药物有解热镇痛药，以及消炎药、化疗药等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰竭患者出现了呕吐，通常危险性不大。肾衰竭患者呕吐时要看有没有消化道出血，以及有没有胆系疾病，也要注意病人尽量避免误吸。肾衰竭患者因为胃肠道水肿和毒素对消化系统刺激，此时胃肠道蠕动会减慢，蠕动减慢以后食物在胃肠道内蓄积，从而可导致病人出现腹胀、不想吃饭，早上起床或者刷牙、吃早餐时病人会有恶心、呕吐等情况。\n出现上述情况要警惕，看看病人呕吐颜色是不是红色，有没有消化道出血，看看有没有发热、腹痛。如果存在上述症状，应该考虑有没有肝胆系统问题。呕吐时一定要让病人避免误吸，如果呕吐物误吸到肺里面，容易引起肺炎发生。