肾衰竭

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
临床上我们根据肾衰的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段。第一、肾功能代偿期。第二、肾功能失代偿期。第三、肾功能衰竭期。第四、尿毒症期。氮质血症期也就是第二个阶段，肾功能失代偿期。在肾功能代偿期的时候，患者肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力是比较好的。这一时期患者可以没有任何临床表现，而且化验指标都是正常的。到了第二个阶段氮质血症期，患者的肾单位减少大约到50-70%左右，患者的肾脏浓缩功能是下降的，患者可能会出现夜尿的增多，而且患者可能会出现不同程度的贫血。这一阶段应该好好的保护肾功能，减少肾功能恶化。如果这一时期出现严重的感染或者应用了肾毒性的药物，肾功能可以迅速恶化到肾功能衰竭期，或者是尿毒症期。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者常常随着他的原发病进展，肾功能逐渐的坏转，在这个过程中，原发病不一样，它的临床表现有所差异。总体的表现，初期可能也有夜尿的增多，随着病变的进展，特别在后期的时候，可能有的人会有总尿量的减少，这是尿量方面；第二个方面，常见的腰酸、腰疼、疲乏无力这些症状可能是比较多见；另外就是消化道的症状有时候会比较突出，比方说恶心、吃不下东西、大便或稀或干这些表现会比较多一些。当然，有的人随着血肌酐的进一步增高，有的人会有口灼这些表现。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭最简单最直观的方法，首先是查血生化、肾功能，就是肌酐、尿素氮还有尿酸，这些水平是比较直观的体现病人的肾水平。进行尿检，可能会出现尿蛋白，或者白细胞、红细胞，还有尿比重的异常。对于慢性的肾脏病，会出现血液系统的改变，表现为血常规出现正细胞正色素性的贫血。可能需要做泌尿系统的超声检查，观察肾脏的形态，来判断肾衰竭是急性的还是慢性的等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾衰竭是肾脏疾病的终末期，往往引起肾衰竭最常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等。所以，在肾衰竭早期的时候，可以表现为水肿，以下肢和颜面部的水肿明显一些，以及高血压、血尿、蛋白尿临床表现。当出现肌酐、尿素升高以后，往往代表肾功能开始明显减退，这时候可以出现恶心、呕吐等消化道的症状。当肾功能进一步的恶化、减退，肌酐、尿素明显升高，这时候除了出现消化道的症状以外，还会导致胸闷、气喘以及贫血，严重的会引起尿量减少、少尿，并出现心衰的表现。对于肾衰竭的治疗，首先是明确病因，根据病因针对性用药，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
合理的膳食可供给急性肾衰竭患者充分的热量和所需要的各种营养素，来增加机体的抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻了氮质血症，酸中毒和高钾血症，使患者安全度过危险期，维持生命。此期饮食对患者来说是至关重要的，对于急性肾衰竭少尿期，饮食的原则应该是三高三低：高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液量、低电解质。这一期的患者食欲比较差，很难满足高热量的要求，病变较轻时热量供给以碳水化合物为主，可采用水果，麦片，饼干或者麦淀粉，点心或者小米粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，这样可以减轻肾脏的负荷。此外还应该限制患者的饮水量，最好每日能够测体重，以判断给水量是否恰当。当患者在少尿期，水肿明显或高血压严重的时候，应该是低盐饮食，每日盐的摄入量不应超过500mg。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾衰竭的分类主要是根据发生疾病的病因，以及在肾脏的解剖学位置来分类的，可分为肾前性、肾后性和肾性三种。肾前性的原因是由于各种疾病导致了肾脏灌注不足，导致了机体有效血容量减少，因而引起肾小球滤过率下降、肾脏功能衰竭，主要有肝肾综合征、失血性休克、感染性休克、心肾综合征、心力衰竭等多种疾病。肾性主要是指由于肾脏本身的疾病，可见于肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等多种疾病，包括ANCA相关性小血管炎肾病、急进性肾小球肾炎，以及急性间质性肾炎等多种疾病导致。肾后性的因素主要是由于各种疾病导致的尿路梗阻、肾积水，从而引起了急性肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾衰竭患者日常生活中的饮食管理非常重要，通过有效的饮食控制可以延缓病情的发展。不可以吃的食物有：\n1、含钠的食盐及其制品，如咸菜、咸鸭蛋、酱油、味精等；\n2、含糖高的食品，如各种饮料和一些水果；\n3、蛋白质控制尤其重要，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品，可以增加动蛋白，如蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉的摄入；\n4、限制钾的摄入，因为肾功能衰竭后钾的排出受阻，故土豆、香蕉、桔子、葡萄以及干果、香瓜尽可能不吃；\n5、减少及限制磷的摄入，如动物的内脏、坚果类等；\n6、低脂饮食，控制体重，减少血管硬化，采用植物油烹饪，如玉米油、橄榄油等，要戒烟限酒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭根据病程分为少尿期、多尿期和恢复期。慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同分为1-5期。\n当内生肌酐清除率心率＞90mL/min的时候称为1期，当慢性肾脏病的内生肌酐清除率在60-90mL/min的时候称为2期。3期的慢性肾脏病，内生肌酐清除率在30-60mL/min。当内生肌酐清除率在15-30mL/min的时候，称为慢性肾脏病的4期。内生肌酐清除率＜15mL/min，就称为慢性肾脏病的5期，也就是进入了尿毒症期。根据分期可以判断不同的疾病，也就是急性肾衰竭和慢性肾衰竭所处的阶段，以利于临床更好的治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
西药可以通过直接的肾脏损害、过敏反应后的肾损伤，以及血流动力学的改变、免疫机制的激活等几个因素导致肾衰竭。在临床上，导致肾衰竭等常用西药有以下几个：\n1、非类固醇类解热镇痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等。\n2、抗菌素，主要有庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素，以及磺胺药，头孢菌素类也有引起肾损害的个别报道。\n3、抗肿瘤的化疗药物，如顺铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。\n4、麻醉药和血管造影剂，以及重金属和络合剂等，也会导致肾衰竭的发生。\n5、其他，包括钙调磷酸酶免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司，以及甘露醇、别嘌呤醇等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰主要的症状是水肿、恶心、呕吐、血压升高、贫血以及皮肤瘙痒。慢性肾脏疾病是逐渐发展的，一旦进入肾衰竭期，肾小球滤过率就会降低，也就是排水能力下降，患者就会出现水肿症状。可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。同时对于毒素的清除能力也是下降的，毒素蓄积在消化道就会引起恶心症状，患者对于什么都没有食欲，严重的患者还会出现呕吐。慢性肾衰的患者很多合并有血压升高，一方面和肾小球滤过率降低有关，另一方面也和肾素系统激活有关。而血压升高导致的心脑血管疾病也是慢性肾衰比较常见的死亡原因。慢性肾衰容易影响到肾间质细胞而导致促红细胞生成素减少，这种激素是影响造血的激素生成减少，自然会引起贫血。患者会表现为面色、口唇或者指甲苍白，活动之后会表现为气喘吁吁。慢性肾衰的病人很多合并有低钙、高磷。血磷升高，一方面可以引起血管硬化加强，另一方面还会影响到周围神经，而表现为皮肤瘙痒的症状。慢性肾衰可以累及到全身多系统，而表现的临床症状比较多。