邢志文

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的不同阶段，患者的临床表现是不同的。在肾衰竭的早期，患者可能没有任何症状，有的患者可能会感觉到乏力、恶心、食欲不振等。随着肾功能的不断恶化，患者的症状会越来越多，到了晚期也就是尿毒症时期，患者各个系统可能都会出现不同的症状。首先，是心血管系统，患者可能表现出高血压、血管的钙化、动脉粥样硬化，最严重的就是出现心力衰竭。心血管系统的病变是肾衰竭患者最主要的并发症，也是最常见的死亡原因。另外，呼吸系统患者可能会出现气短、呼吸困难，最严重的就是出现肺水肿和胸腔积液，再就是胃肠道系统，患者会出现食欲的不振、恶心、呕吐，口腔内可能会有氨味。另外，消化道出血也是比较常见的，再就是血液系统或者出现贫血和出血的倾向。这种贫血是因为肾脏产生的红细胞生成素减少而引起的，也就是肾性的贫血。另外，神经系统也会出现很多症状，尿毒症期患者常常有反应的淡漠、谵妄、惊厥和幻觉等。另外，周围神经系统病变也比较常见，最常见的就是感觉神经的障碍。另外，骨骼系统也会出现肾性的骨营养不良，主要就是纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症等。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭的症状比较多，但是都不是十分典型，而且在肾衰竭的不同阶段，它的临床表现也各不相同。在肾衰竭的早期，患者可以没有任何症状，或者是仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度的不适，或是少数患者可能会表现出食欲的减退、恶心，或是呼气有氨臭味。随着肾功能不全的进展，上述症状可能会越来越明显。到了终末期尿毒症的时候，这些症状可能会比较突出。再就是患者的肾脏排水功能减低，患者可能因为血容量的增多而引起急性的心衰。再就是患者的肾脏排钾功能减低，患者可能会出现严重的高钾血症，严重的高钾血症可能会引起严重的心律失常。再就是患者可能会出现消化道出血，还会出现中枢神经系统的障碍，表现就是意识状态的改变，记忆力的下降，睡眠障碍，再就是不宁腿综合征。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面。第一点、摄取适量的蛋白质，患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，应该控制在0.6-0.8g/kg.d，这些量就可以满足患者的基本生理需要。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪是高热量食物，患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天应该控制食盐量＜3g。第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。慢性肾衰患者肾脏排钾和排磷功能是下降的，所以应该减少含有高钾及高磷食物的摄取。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾盂肾炎的感染途径有四种：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。上行感染是由于病原菌从尿道上行到膀胱，再到输尿管，最后到达肾盂所引起的感染，这种感染约占95%，正常情况下，尿道口定居着少量的细菌，但是它们不致病，只有在性生活、尿路梗阻、医源性操作或者是生殖器感染的时候，可能会导致上行感染的发生。血行感染是病原菌通过血运到达肾脏引起的感染，这种感染一般比较少见，大概不到3%，大部分鉴于患者患有慢性疾病或者是接受免疫抑制剂治疗的患者，这部分患者就是免疫力比较低。直接感染，肾脏周围的器官组织发生感染的时候，病原菌可以直接进入到肾脏，引起肾盂肾炎。淋巴道感染就是盆腔和下腹部的器官发生感染的时候，病原菌可以通过淋巴管、淋巴道来进入到尿道，引起肾盂肾炎，但是一般比较罕见。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
对于单纯性血尿的患者，应该去医院的肾内科做一项检查，叫做血尿定位，这个血尿定位包括两个检查，就是显微镜尿红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线测定，来确定血浆的来源，确定是肾小球源性的血尿或者是非肾小球源性的血尿。非肾小球源性的血尿一般包括尿路结石、肿瘤或者炎症，可能会引起血尿，如果是这些疾病引起的血尿，疾病治愈之后血尿就会消失。对于肾小球源性的血尿，如果没有其他的症状，包括水肿、高血压或者是肾功能的减退，应该是隐匿性的肾炎，对于这类患者不必太担心，也不需要特殊的治疗，仅需要定期检查，每3-6个月进行一次，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，这类患者预后一般是比较好的，肾功能可以保持长期的正常，仅有少数患者可能会转化为慢性肾炎。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性间质性肾炎又称为慢性肾小管间质肾炎，它的主要病理改变是肾间质纤维化以及肾小管的萎缩。引起慢性间质性肾炎的病因多种多样：第一种、中药，如含马兜铃酸药物，关木通、广防己；第二种、西药，镇痛药和免疫抑制剂叫做环孢素；第三种、重金属，包括铅、铬、砷等；第四种、放射线。这些毒性物质可以刺激肾小管上皮细胞，引起肾小管的萎缩，也可以刺激肾间质成纤维细胞，释放促纤维化的物质来引起肾间质的纤维化。对于慢性肾间质肾炎的治疗，如果发现了是慢性间质性肾炎，首先去除病因，如果是因为吃镇痛药引起的，镇痛药应该停药。如果慢性间质性肾炎出现了慢性肾功能不全，应该予以非透析保守治疗，来延缓肾损害的进展。如果已经到达了尿毒症期，则应该进行肾脏替代治疗，包括透析或者肾移植。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
隐匿性肾炎在临床上有三种表现形式：第一种、无症状性血尿；第二种、无症状性蛋白尿；第三种、无症状性血尿和蛋白尿。这些患者一般没有水肿、高血压及肾功能的损害，而仅表现为肾小球源性的血尿或者是蛋白尿。如果对这些患者进行肾穿刺，做病理活检，就会发现这些患者的肾小球病理改变一般是比较轻的。对于单纯性血尿的患者，应该首先确定血尿的来源，应该除外尿路疾病，如尿路结石、肿瘤或者炎症所引起来血尿，如果确定是肾小球源性的血尿，再加上没有水肿、高血压及肾功能的减退，就应该考虑这个病。对于单纯性血尿，最多见的就是IgA肾病。对于无症状性蛋白尿的患者，应该确定是不是肾小球源性的蛋白尿，除外功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿，如果确定了是肾小球源性蛋白尿，而且患者没有水肿、高血压及肾功的减退，应该考虑这个病。对于单纯性血尿或者是蛋白尿的患者，不需要进行特殊的治疗，仅3-6个月做1次定期检查就可以，这些患者一般预后比较好，大部分患者的肾功能可以保持长期的正常，仅有少数患者可能慢慢发展为慢性肾炎。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
急性肾衰竭患者最常见的临床表现就是少尿，尿量一般每天＜400ml，但是也有的患者不会出现少尿，这部分患者的病情大部分较轻，预后也比较好。但是对于大部分患者来说，肾功能是减退的，所以毒素排不出去，会出现一系列的尿毒症的表现。对于消化系统可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。再严重的患者可能会出现消化道出血。对于呼吸系统，有的患者会出现感染，再就是因为过度的容量负荷，患者可能会出现呼吸困难、憋气或者胸痛的症状。对于循环系统，患者可能会因为体液过多，出现高血压和心力衰竭等。对于神经系统，患者可能会出现意识障碍、躁动、善忘、抽搐、昏迷等。而对于血液系统，患者可能会出现出血或者是轻度贫血的现象。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
肾衰竭简单来说就是肾功能不全，是各种原因引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种。急性肾衰竭的病史比较短，一般在几小时到几周之内，就是在短时间内出现的肾功能的突然下降而出现的胆汁废物的滞留和突然的尿量减少。急性肾衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性肾衰竭三种。肾前性肾衰竭主要见于急性的血容量减少，肾性急性肾衰竭主要就是肾缺血或者是肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞的损伤。肾后性急性肾衰竭主要是急性的尿路梗阻。慢性肾衰竭的病史一般较长，一般＞3个月，就是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能发生障碍。如果肾功能全部丧失，就到了我们通通常所说的尿毒症期。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
临床上我们根据肾衰的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段。第一、肾功能代偿期。第二、肾功能失代偿期。第三、肾功能衰竭期。第四、尿毒症期。氮质血症期也就是第二个阶段，肾功能失代偿期。在肾功能代偿期的时候，患者肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力是比较好的。这一时期患者可以没有任何临床表现，而且化验指标都是正常的。到了第二个阶段氮质血症期，患者的肾单位减少大约到50-70%左右，患者的肾脏浓缩功能是下降的，患者可能会出现夜尿的增多，而且患者可能会出现不同程度的贫血。这一阶段应该好好的保护肾功能，减少肾功能恶化。如果这一时期出现严重的感染或者应用了肾毒性的药物，肾功能可以迅速恶化到肾功能衰竭期，或者是尿毒症期。