肾病

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
高血压肾病的确诊，需要患者具有长期的高血压病史，病程常在5-10年以上，但也有少数患者出现急性的恶性高血压，短期内迅速导致肾脏损害。肾脏损害突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、极少量的红细胞尿。肾功能进行性减退，还要排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因，影像学检查可以看到肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压的病程长短和严重程度是相关的。另外，必要的时候也需要行肾穿刺活检，肾脏病理表现为以肾小球动脉硬化为主，血管管腔变窄并伴有不同程度的肾小球缺血性硬化。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征主要的治疗包括一般治疗，注意卧床休息。特别是严重的水肿患儿，伴有高血压，需要卧床休息，同时要注意限制水和盐的摄入。在病情缓解以后，可以不必再继续限制食盐量。一旦有感染的迹象，应该及时进行抗感染治疗，同时给予利尿药物，比如呋塞米。此外，糖皮质激素是治疗肾病综合征比较有效的药物。其他的包括免疫抑制剂，适用于对激素部分敏感或者耐药的情况，选用的药物有环磷酰胺、环孢素。其他的还包括抗凝治疗，应用肝素钠、尿激酶等，以防止血栓形成。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型，微小病变型的肾病综合征，对激素非常敏感，而且有效。小儿肾病综合症吃激素对眼部的影响主要就会导致眼压的增高，导致青光眼或者是白内障的情况。此外，小儿肾病综合征吃激素还会导致患儿的骨质疏松，影响患儿的生长发育。还会引起儿童向心性的肥胖、糖尿病患病风险增高。可能会对胃肠道有刺激作用，导致胃溃疡这种情况，最后还会出现这种抵抗力下降，容易反复地出现这种呼吸道感染、肠道感染的情况。因此如果小儿肾病综合征吃激素，可以服用短效的可的松或者是泼尼松。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
儿童肾病综合征的治疗手段还是以药物治疗为主。推拿治疗儿童肾病综合征的疗效，相对来说是比较差的。儿童肾病综合征不属于儿童推拿的优势病种。　　患有肾病综合征以后，会表现为大量的蛋白尿以及低蛋白血症、高脂血症。会出现身体的浮肿、在这种情况下先给儿童应用糖皮质激素，比如可以给儿童应用强的松进行口服，如果强的松口服有耐药性，还需要应用免疫抑制剂，比如他克莫司等药物。推拿治疗儿童肾病综合征的效果往往是非常差的，不建议作为首选的治疗手段。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
小儿先天性的肾病综合征的治疗包括病因治疗、一般治疗和针对并发症治疗等。病因治疗主要是小儿先天性的肾病综合征，病理类型多为微小病变型，这一类的病理类型对激素治疗很敏感，所以一般单用激素治疗。50%的患儿在四周内蛋白尿能够得到缓解，10%-20%的患者在12-16周内缓解，除了用激素以外，还可以考虑用普利类或者沙坦类的药物来达到降尿蛋白的作用。一般治疗上面来说主要建议患者注意休息，避免肾脏损害的危险因素，建议患者优质低蛋白饮食。针对并发症的治疗，比如患者出现了高脂血症，可以使用一些调脂药物，患者合并有水肿，可以使用利尿剂来利尿消肿。患者合并有高血压，可以使用降压药物，最后可以使用一些抗血小板聚集的药物来防止血栓的形成。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
小孩肾病综合征的病因，是一种免疫系统疾病，多由感染诱发，可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征主要是因为感染诱发肾小球疾病，使肾小球基底膜通透性增加，尿中可见大量泡沫，查尿常规可见尿蛋白阳性。继发性肾病综合征，如继发于乙肝或者是紫癜性肾炎等。治疗肾病综合征多需要抗免疫治疗，临床上最常用的药物有激素，如醋酸泼尼松、甲泼尼龙。二线用药有环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等。90%的患者是可以治愈，但80%的患者在一年内有复发的可能，所以建议药物减量一定要缓慢。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾病四级属于慢性肾脏病4期的意思，血肌酐有明显的升高，肾功能严重损害，一般肾功能损伤大于70%，多伴有恶心、呕吐、饮食不佳、口有尿味等消化系统的症状，同时会伴有溃疡、呕血、便血、腹泻，还有四肢乏力、精神不振以及记忆力下降和肾性贫血的严重情况，需要定期的进行检测。在治疗上以中药和中成药治疗为主，中药可以健脾益肾、泄浊解毒，对于血肌酐的升高可以及时进行抑制，可以改善患者的症状或者使用中成药尿毒清颗粒、海昆肾喜、肾衰宁等药物，可以延缓肾功能的衰竭，改善患者的症状。慢性肾脏病4期是比较严重的，需要及时进行治疗，以免进展到尿毒症，需要采取肾脏替代治疗的方式。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
Iga肾病的病人血中肌酐可以出现升高，但是比例不很大，并不是所有的病人血中肌酐都可以升高。肌酐升高的病人，如果上升到尿毒症期，也就是>707umol/L，就需要按照慢性肾衰竭的病人的治疗流程来进行治疗。如果到了这个时期可以进行肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，可以存活很久，生存30年、50年在全世界报道的很多。\n如果到了尿毒症期可以进行肾脏移植，肾脏移植是最佳的治疗方案，但是肾脏移植费用巨大。肾脏移植以后，肾脏恢复排出毒素与多余水分的功能，使机体的各个系统处于正常状态，病人可以进行正常的生活、工作，参与社会的事物，所以Iga肾病肌酐高具体能活多久需要根据不同的情况，来具体判断。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病因为范围比较广，如果是肾病和肾炎，饮食注意事项是不一样的。如果是肾炎，主要就是低蛋白，还有根据水的情况，有的可能需要限制液体的入量。如果是肾衰竭，一般都是低蛋白、低磷、低钾饮食。有高血压的要注意限盐、低钾、低磷，主要是为了避免出现高磷血症，还有高钾血症。高磷血症时间长会引起肾性骨病。含磷高的饮食主要是干果、坚果类的，还有一些肉汤、动物的内脏，都是不可以吃的。钾一般都是水果类的含量比较高一些，还有一些蔬菜，像蘑菇、木耳、香菇，这些含钾量比较高，也得注意限制。这个主要看具体是什么肾病。