肾病

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病，在中医方面都采用一体化治疗。具体分为：第一个，中药内服，根据患者的个体的情况，对病情进行分析，然后给予中药处方，制成汤剂、丸剂或膏剂进行口服，可以有助于调整阴阳。第二个，中药外治手法，经常会通过辨证患者个体的情况，给予中药的沐足、穴位磁疗、耳穴压豆、针灸、理疗。同时合并肾功能衰竭患者，会给予中药保留灌肠，以益肾泄浊，帮助肾脏排毒。第三个，在糖尿病饮食基础上，会积极配合用食疗的方法来提高患者生活的质量，提高用药的疗效，延缓患者的预期寿命。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病持续进展，出现肌酐的升高，说明肾脏实质部分已经出现了损害，这时一般比较难以逆转。很多病人容易出现抑郁、焦虑，甚至自暴自弃。会影响患者救治的依从性，同时会加重病情进一步恶化。要认识到现代医学的发展，尿毒症患者的寿命通过透析或通过其它替代治疗，已经接近正常人，所以一定要调整心态，它并非不治之症。同时建议在肾病专科医生的指导下，调控血糖，促进毒素的排出。注意排查其他可能引起肾损害的因素，对这些因素进行严格的控制。充分运用中西医结合手段，可以大大延缓糖尿病肾病进展，可以减少并发症的出现，改善患者的生活质量与症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病出现腿脚肿胀，并不说明已经到晚期。需要根据临床表现、化验室检查以及相应的其它检查进行判断。\n腿脚浮肿在糖尿病肾病的各个期都可以出现，它不是分期标准。糖尿病肾病早期可以表现为尿中白蛋白增加，同时肾脏超声可以显示双侧肾脏增大。这是因为糖尿病造成的肾脏代偿性增大。这时病人可以出现双侧足踝部水肿、腿脚水肿或者双侧眼睑水肿。但是这仅仅是糖尿病肾病的一期，也就是非常早的一个阶段，并不是说明到了晚期。如果糖尿病肾病到了晚期，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能，这时可以出现水肿。部分病人可以出现严重的水肿，但是大部分病人水肿不严重。严重的水肿可以出现胸腔积液、腹腔积液以及心包积液，或者出现严重的心功能衰竭，夜间不能平卧，活动后心悸的症状。水肿不是分期的标准，水肿也不是糖尿病肾病唯一的临床表现。\n糖尿病患者建议平时低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好的水平。同时将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品，避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因。1型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而2型糖尿病发病的具体时间不清楚，所以2型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。

讲解医师：黄寅銮  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病肾病出现水肿的主要原因是随着尿蛋白的排出，血清白蛋白会逐渐的下降，体内的水分会逐渐的潴留在组织间隙里，出现眼睑水肿或者下肢水肿的症状。首先，要针对原发病的治疗，控制好血糖，尽量减少尿蛋白的排出，控制血压也能减少尿蛋白的排出，尿蛋白排出少从根源切断病理的改变，水里的蛋白就不会下降的那么快，血液里水分就不会排泄到组织间隙里面。第二、当糖尿病肾病出现水肿的时候，血清蛋白下降的程度比较高，要适当的去补充血液里面的蛋白，让水分回吸到血管里面。第三、在控制血糖、补充蛋白这些基础上，可以给予利尿药物的治疗，去消肿。在中医的治疗上，可以选择健脾、补肾的药物，例如理中汤、右归丸这样的方药，达到治疗效果。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病失明说明糖尿病患者在有肾病的同时，还有严重的视网膜病变。而患者生存更多的还要看心血管的问题。因为Ⅱ型糖尿病的患者，死亡75%-80%是由于心血管问题所造成的。还要看糖尿病的分型，如果是Ⅰ型糖尿病，寿命可能会受到明显的影响。另外Ⅰ型糖尿病患者更多的是死于肾脏的问题。如果是Ⅱ型糖尿病患者，要参考心血管的问题再来评估。