高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖出现升高达到20mmol/L，肯定是有问题的，是不正常的一个情况。需要明确这种血糖高，到底是糖尿病，还是其它原因引起来的，最常见的是糖尿病患者血糖升高。如果患者可以耐受，应该做口服糖耐量试验来明确诊断，要是因为最近有一些应激情况，比如急性感染，或者比较重大的一些应激，也可以出现血糖的一过性升高，在这些应激状况纠正以后，血糖常常就可以恢复正常了。还有许多情况，比如使用药物，在免疫性疾病里最常使用的是糖皮质激素，也可以造成血糖的升高，或者是其他的一些内分泌疾病，比如生长激素瘤、库欣综合征，也可以引起患者血糖升高。主要通过病因的治疗，解除肿瘤的一些情况，血糖就会恢复正常。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是由各种原因所导致的甲状腺炎性疾病，经常是在上呼吸道感染之后发生，一般认为和病毒感染是有关系的，可能是由于病毒直接攻击甲状腺，或者病毒感染触发导致的甲状腺组织反应，从而导致破坏出现的一种疾病。因为病毒感染有关的，患者可以出现不同程度的肌肉酸痛、疲倦、嗓子疼、发热等等表现。亚甲炎还有比较特征的表现，就是甲状腺区域的疼痛，可以突然出现，因为患者转头或者做吞咽动作而加重，也可以向同侧耳部、咽喉等放射。是一种自限性疾病，如果患者疼痛不是很明显，不用特殊处理，一般在一周到两周左右可以逐步恢复。患者如果有特别明显的甲状腺区疼痛，可以给予激素的对症治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者不建议摄入过多的荔枝，因为荔枝含糖量比较高，属于高升糖指数的水果，如果糖尿病患者摄入过多的荔枝，必然会引起血糖的飙升，这样是不利于糖尿病患者血糖长期控制的。糖尿病患者建议选用低升糖指数的水果，比如苹果、橘子、柚子这一类的水果较适合。除了荔枝不适合糖尿病患者食用以外，像一些南方水果比如榴莲、芒果、山竹，包括葡萄这些水果，含糖指数都非常高，也是非常不适合糖尿病患者食用的。　　另外吃水果的时机也要注意把控一下，建议患者在两餐之间食用水果，这样可以避免随餐进食水果引起的血糖较大幅度的升高，因为两餐之间正好是血糖的偏低水平，这个时候适当食用一些水果，可以使血糖在较小范围内波动，使血糖维持一个稳态，是有利于患者血糖控制的。糖尿病患者食用水果以后还要注意监测一下血糖，用实际数值来证明确实没有引起血糖较大的波动，而不能只凭自我的感觉来评估。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
甲亢食谱是不分男女的，如果患者诊断为甲亢，在饮食上应该以摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食为原则，比如给患者补充足够的碳水化合物，保证能量供应，多吃蔬菜、水果，保证充足的维生素摄入。因为甲亢患者一般都会有腹泻的表现，对于含纤维素比较多的食物可以适当限制。甲亢肯定要减少摄入高碘食物，比如海产品中的海蜇、海带、紫菜、海苔等等，因为都是含碘比较高的食物，要减少摄取。患者还要戒烟、戒酒，浓茶、咖啡等引起患者交感神经兴奋的东西也要少喝。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果发生低血糖晕倒，首先要纠正低血糖状态，给患者进食含糖食物或者静推高糖，尽快恢复到意识清醒状态。脑细胞是靠葡萄糖唯一供能，如果患者长期处于低血糖的状态，会造成脑细胞不可逆的损伤。患者意识恢复以后就要进一步查明患者是什么原因导致低血糖晕倒。最常见的是药物性原因，比如患者有糖尿病，长期注射胰岛素量大或者利用应用磺脲类的降糖药物，都可以导致患者出现低血糖；另外患者可能会存在胰岛素瘤，导致内源性胰岛素分泌过多而导致低血糖；还有糖尿病前期，患者也会有频繁性低血糖发生，需要给患者做糖耐量试验，明确会不会有糖尿病存在。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
在儿童期发生的糖尿病比较常见的是1型糖尿病，但是随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病年龄也逐渐年轻化，儿童发生2型糖尿病的机会也大大增加，特殊类型的糖尿病也可以见于儿童，所以儿童期糖尿病的治疗方法主要是看属于哪型糖尿病。如果是1型糖尿病，需要胰岛素终身治疗，推荐用胰岛素强化治疗的方案，一天注射两次预混胰岛素，或者三针短效胰岛素加一针中长效胰岛素，更先进的方法是可以使用胰岛素泵，胰岛素泵是模拟生理状态下胰腺工作的状态，对于1型糖尿病的血糖控制会更有优势。对于2型糖尿病要进行严格的饮食控制及运动锻炼，之后才是采取药物治疗，因为2型糖病患者往往体型都比较偏重，有的时候通过饮食控制，增加运动锻炼把体型控制正常以后血糖也会降下来，所以要明确到底是什么原因引起的糖尿病，从而给予针对性的治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
女性甲状腺功能低下可以出现月经过多、闭经、不孕等内分泌系统的表现，非性别特异性的甲状腺低下的表现还包括面色苍白，眼睑、面颊的浮肿，表情淡漠，皮肤粗糙；患者还可以出现记忆力减退、智力低下、反应迟钝、头晕等神经系统的表现。在心血管系统还可以出现心动过缓、血压偏低、心音低钝的表现；严重患者还可以出现心包积液，甚至胸腔积液等黏液性水肿的表现。在消化系统可以出现厌食、腹胀、便秘等表现。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
TPOAb升高多见于桥本甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自身免疫性的疾病。许多患者在临床查体的时候并没有阳性的表现，往往是在常规体检的时候发现。患者可以有TPOAb阳性、 TgAb阳性，但是TSH、T3、T4可以都正常，所以患者没有相应的甲亢或者甲减的表现。还有一部分患者由于甲状腺滤泡细胞的一过性破坏，可能有甲亢的相关表现，但往往是一过性的，更多的患者最终进展为甲减。如果患者真的出现甲减，治疗方面是甲状腺素的替代治疗，需要定期监测相关的指标，让促甲状腺激素TSH维持在正常范围就可以。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果出现血脂高，要明确是以甘油三酯高为主，还是以胆固醇升高为主。无论哪种成分升高为主，首先进行生活方式的干预，比如让患者减重，体重保持在合适的范围，适量增加体育锻炼。另外，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸等这一类的摄入。如果患者通过生活方式的干预，血脂仍然不达标，要选择降脂的药物。患者如果以胆固醇升高为主，建议患者优先选用他汀类的降压降脂药物。患者如果以甘油三酯升高为主，优先给选择贝特类降脂药物。无论使用哪一种降脂药物，都会有肝酶升高的风险。患者选用这两种药物的时候，要定期监测肝功能，而且这两种药物不能同时使用，如果同时使用，肝损的风险就会增加。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。