肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
针对血糖升高会有降糖药，但是有很多降糖药对肾功能是有损伤的，所以这部分病人的肌酐水平特别高的情况下，一般就建议这部分病人用胰岛素来治疗。再就是针对水肿，会用利尿剂来治疗；针对蛋白尿，如果在肾功能允许的情况下，可以通过降压药ACEI、ARB类的降压药，这类降压药除了可以有降压的效果之外，还有一定降尿蛋白的效果，从而延缓肾功能的减退。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
对于糖尿病肾病的病人，首先是糖尿病这部分病人一定要控制好自己的饮食，主食量一定要定时定量、控制在一定的范围内。第二点是糖尿病肾病的病人会有蛋白尿，所以嘱咐患者低盐低脂、优质低蛋白饮食。优质蛋白饮食就是要多吃一些动物蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，植物蛋白像各种豆制品之类的就应该少吃一些。另外量也应该控制在一定的范围内，因为很多病人会有低蛋白血症的表现，就会大量地吃植物蛋白粉之类的，这个一般是不推荐的，还是建议患者应该控制在0.6-0.8g/kg/天。另外饮食上可以吃一些药食同源的食物，比如临床常让患者吃黄芪鲫鱼汤或者黄芪鲤鱼汤，这个汤除了有补充蛋白的效果之外，还有一定的利尿消肿的效果，一周一般推荐吃2-3次，不建议多吃。另外不允许患者放盐等调料之类的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏综合征不是可以被治愈的疾病，可以通过药物来控制。儿童的肾病综合征，最常见的病理类型是微小病变型。所以，儿童肾病综合征很少第一次就去做肾穿刺。肾病微小病变对激素非常敏感，大概用药在2-4周期间都会起效，尿里的白蛋白会减少，血里的白蛋白会升高，同时水肿会减轻。但是，肾脏病理类型容易复发，是在药物减量的时候，特别是减少到半量的时候容易出现复发。即使激素药物已经全部减量完毕，检查尿常规也都很正常，蛋白都是阴性，有可能就随着一次受凉感冒，再次把本病诱发出来。所以，在应用激素的时候，可以用一些保护肾脏的药物去预防肾病的复发，平时注意避免受凉感冒，避免劳累，多休息。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病患者饮食上要注意，特别是高盐、高蛋白、高脂肪以及含磷、钙比较高的食物，如牛奶和鱼，在饮食当中，一定要少吃，动物的内脏和比较容易过敏的食物等。平时要以清淡为主，多吃水果、蔬菜以及优质高蛋白的食物。要注意的是辛辣、肥甘、厚味以及霉变食物或者腌制的咸菜，特别要注意一定要忌酒、忌烟，实际情况还是要到医院里面做详细的检查。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征的患者因常伴随胃肠道的水肿及腹水，影响消化吸收，故饮食上进食易消化、清淡、高热量、高纤维素的食物。因为肾病综合征患者水肿比较明显，故需限制钠盐的含量，食盐摄入量每日控制在2-3g为宜。蛋白质的摄入，因为肾病综合征的患者如果高蛋白饮食可能加重肾小球高滤过状态，加速肾小球的硬化和肾小管间质纤维化，但是肾病综合征的患者是给予高蛋白饮食纠正低蛋白血症，给予低蛋白饮食保护肾功能，目前还存在争议。一般来说，主张在肾病综合症早期和肾功能正常的时候，蛋白的摄入量控制到0.8-1.0g/kg/天为宜，而对于慢性肾病综合征的患者，蛋白摄入应控制到0.6-0.8g/kg/天为宜，并且均应以优质蛋白为主。因肾病综合征存在高脂血症，对于高脂血症患者应给予低脂饮食，胆固醇的摄入不超过200mg/天，而植物油脂因含有不饱和脂肪酸较多，胆固醇和饱和脂肪脂肪酸较低，如深海鱼油比较适用于肾病综合症患者食用。另外，肾病综合症患者还需要多食用富含植物纤维的食物，尤其是富含可溶性纤维，如燕麦、米糠等食物，它们有助于降低血脂。因为肾病综合症患者容易出现低钙血症，所以在饮食上也需要多食用含钙比较多的食物，如奶类和奶制品或各种豆类制品等。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾病综合征是由一组具有类似临床表现、不同病因、不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，其基本特征是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是肾病综合症的特征性表现和始动因素。一般来说，成人一天的尿蛋白量≥3.5g，儿童一天的尿蛋白量≥50mg/kg，定义为大量蛋白尿。一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素，均可导致肾病综合症，遗传、免疫、感染、药物以及环境均可参与其中。根据病因，可将肾病综合征分为原发性和继发性。其中原发性肾病综合征占有主要地位，常见于微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎等病理类型。继发性肾病综合征是指继发于其他系统的疾病，肾病综合征仅为原发病的部分临床表现，它可见于感染性、药物或毒物损伤、过敏性、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病的检查，除了通过尿常规发现，还要结合肾功能的检查、肾脏B超或CT的检查，三者结合起来，才能完全的确定到底有没有生病。尿常规中最主要检查的病是肾炎、尿路感染，通过尿常规是可以发现的。如果有肾功能的问题，需要化验肾功能（肌酐、尿素氮、尿酸）、二氧化碳结合力等来判断。另外，有囊肿或有结石、有先天性的肾脏的畸形，都需要通过肾脏的彩超、CT检查来明确。如果三个检查都没有问题，才说明肾脏是正常的、没有问题的。单纯一个检查是不能完全说明肾脏的好与不好，需要结合其他的检查，一起来明确。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种，发病率非常非常高。据统计，占整个肾活检病人的三分之一到一半以上，是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球的系膜区，就是说以免疫球蛋白A（IgA）为主，这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病，就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子，就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重，或者是蛋白尿的增多，感染控制之后，血尿、蛋白尿就不同程度减少，或者是转阴，尿常规一查正常了，这是明显的临床现象，临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺，就是没有肾脏病理作支撑，诊断永远是打个问号，不能确诊，因为它是个病理诊断，这是第一。第二，继发性IgA肾病，包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾，实际上也是以免疫球蛋白A（IgA）沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病，一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病，在治疗上要对应治疗，一定要把狼疮控制住，这样肾脏损害才容易得到控制。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征发病是非常复杂的过程。第一、最常见原因就是感染引起的，可以各种感染。比如普通的感冒，也可以是比较严重的病毒感染，比如巨细胞病毒感染，还有乙肝病毒感染，这些都可以。第二、由遗传引起的，比如一部分肾病是家族里边的基因，包括淋巴细胞活化过程中的一些环节。第三、由于接触各种化学物理因素，比如接触放射线比较长，还有是化学品，比如甲醛，还有其他芳香烃类的物质及染发剂等。第四、还有一部分是由于外伤造成，比如部分病人是由于肾脏外伤，暴露了抗原，身体就会引起一些反应。原因是非常多的，所以不同病人根据不同的病情作为诊断。当然还有很多是其他疾病引起的，比如狼疮性肾炎就很容易引起肾病综合征，糖尿病肾病发展到比较严重程度，就如肾病综合征很难控制。小孩继发性肾病综合征，比如由于淋巴瘤引起的，早期表现跟原发性肾病综合征很相似，但后来可以通过其他检查发现是一些淋巴瘤等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。