杨剑辉

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染根据部位症状是不一样的，下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，病人尿完马上又想小便，就是小便解不干净的感觉。尿痛可以是下腹部疼痛或者尿道口疼痛，有一部分病人可以有外阴部的不适，尿道分泌物的增加。另外一部分是上尿路感染，现在又叫肾盂肾炎，病人可以表现有腰痛，还有全身的症状，比如有发热、寒战。查体的时候会发现肾脏部位怕触，摸了以后可以疼痛，医生检查可有肾盂的叩击痛。通过化验可以发现上尿路感染白细胞增高，血液里的中性粒细胞显著的增高，还有其他的检查，可以看看上尿路和下尿路感染是不一样，比如免疫荧光包裹的抗体，还有尿培养，实验室的检查大部分是表现为白细胞尿，严重的也可以有脓尿，病人脓细胞增加，可以表现为血尿等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征表现为三高一低，三高是什么高？高度蛋白尿，每天蛋白尿很严重，超过3.5g以上。第二是高度水肿，病人可以出现下肢、四肢水肿，严重的可以出现腹水，高脂血症病人可以表现为胆固醇增高或者甘油三酯增高，其他病人还可以表现为低密度脂蛋白的增高等。低就是白蛋白降低，表现为白蛋白低于30g/L，三个要加在一起才是肾病综合征。肾病综合征有原发性跟继发性的。原发性基本找不到原因，比如感染引起的或者其他一些因素，病人感觉不到。第二部分就是继发性，继发性很常见的就是乙肝相关性肾炎，病人由于感染乙型肝炎病毒引起了肾炎。第三部分就是糖尿病，糖尿病肾病发展到后期可以出现大量蛋白尿，也是表现肾病综合征。还有很多其他的疾病也可以表现为肾病综合征，比如艾滋病引起的、牛皮癣引起的肾病，还有僵直性脊柱炎比较严重的病人也可以出现蛋白尿。所以这部分继发性肾病综合征是由于其他全身性疾病引起的。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征用药是根据不同的病人，并不是药越贵越好，也不是病人都千篇一律的用激素等，要根据病人不同情况。一般的对症治疗都差不多，比如消肿都是利尿，降压药应该选择对肾脏没有损害的，比如现在最常见的血管紧张素受体抑制剂、转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂这些都是不错的。但对控制蛋白尿最经典的方法就是用激素，激素甲泼尼龙或者泼尼松，按照每公斤体重给药。但它比较常见的副作用就是病人出现肥胖，严重的会出现消化道溃疡，出现股骨头坏死。所以最近几年的发展趋势是减少激素的用量，比如半量激素或者无激素疗法。比较有效的就是免疫抑制剂，比如环孢素对大多数肾病综合征是很敏感的。对激素抵抗性的、激素依赖性的，都有很好的效果。当然他克莫司跟环孢素相似，它的效果比环孢素更好一点，不好的就是免疫抑制比较严重，一部分病人会导致感染。其他药物也是很好的，比如西罗莫司，对环孢素、他克莫司无效的，它还是有很好的效果。我们医院这几年开展了美罗华治疗难治性肾病综合征，也起到比较好的效果。一部分对激素，对免疫制剂都无效的改用这些治疗，效果是相当不错的。还有一部分病人通过免疫吸附、血浆置换，也是一种很好的办法。但缺点就是比较昂贵，病人有一定的痛苦。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭的检查主要根据：第一、临床表现，比如病人有没有乏力、夜尿增加或者多尿、少尿这些临床表现，有没有贫血，有没有全身各系统损害。第二、化验室检查，这是最重要的，主要表现为血肌酐的增高，尿素氮增高或者是肌酐清除率的降低。第三、影像学的检查，大部分慢性肾功能衰竭，肾脏是萎缩的，肾脏的长径会小于10cm。当然还要配合病人的其他表现，比如有没有全身各系统损害，比如贫血、高血压，这些对诊断都是很有价值的。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的治疗根据不同病人要做不同的治疗方案。第一、对大部分病人首先要注意的就是饮食治疗，包括低盐、低脂饮食，限制嘌呤的摄入，比如动物内脏不吃，不吃海鲜等，要忌烟酒。第二、增强自身体质，比如经常晒晒太阳，增加户外活动，可以适当的参加体育锻炼。第三、对症治疗，高血压病人应当酌情给予降压药，对有水肿的病人应该用一些消肿的药物。血液凝固状态比较严重的，应该给抗凝治疗或者活血化瘀治疗。对比较严重的病人需要采取一些免疫抑制剂，比较轻的就用雷公藤、来氟米特等治疗，只要严重就要用激素，也就是甲泼尼龙。最严重的病人需要用免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯，可以用环孢素，可以用他克莫司。最近研究发现很多其它抗肿瘤药物对肾病治疗也有很好的效果，比如有美罗华治疗重症肾病。除了药物治疗之外，还有血液净化治疗，比如对一种难治性的、局灶性肾小球硬化可以采用血浆置换，对狼疮性肾炎可以用免疫吸附等治疗。所以肾炎的治疗是很多的，不同的病人应该根据发病机制、不同的表现做出不同的治疗。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征是由于很多复杂的原因引起的，比如有一部分是感染引起的，所以预防感染，提高体质，这是非常重要的。第二部分是病人由于过敏，比如接触各种化学物质福尔马林等，所以要避免接触一些新的家具，一些有害的装修物质，还要避免染发，还有化妆品等。比如前段时间就发现银屑病病人用了一些含汞的制剂就出现肾病综合征，避免化学物质还是很重要。其他就是平常要健身，避免过度疲劳，生活不节律是造成感染的重要因素，这部分要避免。还有避免接触其他传染病，比如乙肝、丙肝感染都可以引起肾炎。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征的治疗方法也比较多，我们强调普通的治疗方法，比如饮食疗法，病人严格低盐、低脂饮食，把盐控制到比较低的水平，比如一天6g，非常严重的病人应该是无盐饮食。低脂饮食就是不吃动物内脏，不吃动物脂肪，不吃海鲜等。在第二部分就是对症治疗，肾病综合征病人往往水肿比较严重，这时候要适当的用一些利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等。第三部分治疗是控制血压，肾病综合征病人有相当一部分血压会明显地增高，这时候要酌情地选用一些对肾脏没有损害的降压药。再一部分是激素治疗，激素治疗对大部分病人都比较重要，比如用激素1mg/kg，早期通过诱导治疗，病人蛋白尿能得到很快的控制。后期要把激素逐渐地减量。最近治疗是免疫治疗，是很重要的一部分，包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、赛可平等药物，对病人治疗是很有效果的，控制的比较快，复发率比较低，甚至有一部分病人不需要激素治疗。其他的治疗也很重要，比如在高凝状态，病人必须及时用上抗凝疗法，比如华法林、肝素，还有尿激酶等。对于抵抗力比较弱的，由于病人反复感染引起的，这时候要想方设法提高病人抵抗力，临床上可以用一些人参，吃一些虫草制剂，还可以用免疫球蛋白，还有胸腺肽等，这些对病人的治疗还是很重要的。非常严重的病人，比如水负荷过重，通过利尿是控制不了的，这时候病人可以做透析。还有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血浆置换等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染治疗首先病人在生活习惯上要改变，要注意个人卫生，平常要多饮水，不要憋尿，憋尿是造成女性尿路感染的重要原因。第二部分就是合理选用抗生素，大部分病人出现膀胱炎或者是肾盂肾炎的时候，要及时做一下尿培养，根据尿培养选择合理的抗生素。现在也可以根据一些经验治疗，比如大部分感染是大肠杆菌感染，可以选用头孢类的，比如支原体感染用大环内酯之类的，四环素类的，都是比较好的。对螺旋体感染，要适当选用青霉素类的，头孢类的也是很不错的。第三方面要注意克服感染的因素，比如有肾结石的，要早治疗，前列腺肥大的合理治疗，病人抵抗力降低的也要酌情的处理。对于一些比较难治的尿路感染，还可以采用不同的方法，除了药物治疗，还有物理疗法，比如阳光浴。还有一些心理疗法。还有在中国可以用一些药物治疗，比如八正合剂，金钱草、车前草，这些对尿路感染治疗都有很好的效果。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征诊断是依据临床表现，第一个是高度水肿，病人出现上肢或者下肢，或者其他部位的水肿。第二是高脂血症病人胆固醇、甘油三脂水平超过正常。第三是低蛋白血症，病人血浆蛋白低于25g/L。做完这些诊断之后，还要将病人继续分类，比如病人有没有血尿，有没有其它系统的损害，所以诊断应该还包括有没有高凝状态，有没有肾功能损害这些诊断。最好是要做一些病理学的诊断，比如引起肾病综合征是什么原因，将肾病综合征分为微小病变、igA肾病、膜性肾肾病，局灶性节段性肾小球硬化或者找出它的原因，比如乙肝相关性肾炎、梅毒相关性肾炎、银屑病肾炎，还有狼疮性肾炎等，做出最明确的诊断，治疗就比较对症。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染就是病原体侵犯到泌尿系统造成的泌尿系统的炎症反应，就叫尿路感染，原因可以是各种细菌，比如大肠杆菌，可以是支原体，也可以是衣原体，也可以是螺旋体。根据尿路感染的部位，比如下尿路，还有上尿路。下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染可有腰痛，全身症状，比如发烧、寒战等。