肾病

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征早期感觉自己突然之间就肿了，肿为可凹性的水肿，同时觉得尿里会出现大量的泡沫，还有就是容易出现血压、血脂方面的异常，主要就是这些表现。肾病综合征主要是大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿，不同程度的高血压等一系列的综合征。所以肾病综合征的病人的临床表现就是表现出眼睑、下肢浮肿，尿中的泡沫增多，可能会有头晕、头痛、高血压的改变等。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
一般肾病综合征的，因为大部分都会营养不良，一般是不宜怀孕的。怀孕的时候应该是注意，首先饮食上得注意高蛋白，然后要低钠，每天可以适当的用利尿剂来控制水肿的症状。如果是低蛋白血症比较明显的，可以间断的静脉输注一些低蛋，白蛋白或者是血浆，如果是怀孕32周以后，应该定期的检查胎儿的胎盘功能，然后进行评分，一般应该积极的预防妊高症，经过治疗以后，如果是达到36周的时候应该及时的考虑终止妊娠。定期的需要查尿蛋白还有血浆蛋白、胆固醇、肾功能等，如果病情恶化也是必须考虑停止妊娠的，还有一些就是中药可能对肾病综合征有一些影响，像一些中药可以适当的用。

讲解医师：孙海棚  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院肾内科
肾病综合症的肉类选择没有特别的限制，哺乳动物的肉类、家禽的肉类以及海产品肉类均可，建议只吃瘦肉，不要吃肥肉。肾病综合征的临床表现主要是三高一低，三高指的是高脂血症、水肿和大量蛋白尿，一低指是低蛋白血症。高脂血症和水肿要求肾病综合症饮食原则是低盐和低脂饮食，低脂指是不要摄入肥肉，平时菜中少放油，低盐要求每天摄入的食盐总量不要超过3克。低蛋白血症要求饮食中可以适度增加优质蛋白的摄入，主要是动物的瘦肉，以补充人体必需氨基酸，以便肝脏能够及时的合成白蛋白来补充和纠正低蛋白血症。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数肾病综合征患者是可以吃蓝莓的，但是不要吃太多。患者如果目前正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，此时不建议吃蓝莓。因为蓝莓中的糖分含量比较高，而上述药物可以引起药源性糖尿病，此时进食过多的蓝莓可以使血糖升高，加重胰岛负担，有可能会诱发药源性糖尿病。如果患者目前有大量尿蛋白、高度水肿，也不建议吃蓝莓，吃太多蓝莓，摄入的水分一般会超标，可能会加重水肿。无论何种肾病综合征患者，都不建议喝蓝莓果汁，因为果汁中含有大量的糖分以及各种添加物，对肾脏可能会造成不良影响。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
在患有肾病综合征的患者中，以病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化两种病理类型预后较差，治疗效果欠佳。对于这两种病理类型的患者，无论是单用激素治疗还是激素联合免疫抑制剂治疗，效果都比较差。对于系膜毛细血管性肾小球肾炎，仅有部分的小儿病例对药物治疗效果尚可，而成人病例对药物治疗的效果一般比较差。在上述两种病理类型中，若不经过治疗，5-10年内即可进展为肾功能衰竭及尿毒症阶段，在经过治疗后药物反应不佳的情况下，在10年左右就会进入肾功能衰竭和尿毒症阶段。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床特征，往往合并胃肠道黏膜水肿及腹水，影响消化吸收。饮食要求是合理的盐和水的摄入，热量充足，优质高蛋白，脂肪要控制，要吃含有丰富的维生素和微量元素，含糖不易过高，容易消化的食品。菜谱是热量供应以淀粉和杂粮为主，保持在每日1500-2000Kcal，蛋白补充非常重要，目的是提高血浆蛋白，增加机体抵抗力，减轻水肿，以动物蛋白为主，每天每千克体重1g加24小时尿蛋白的丢失量，多吃瘦肉、蛋、奶和鲫鱼。豆类属于植物蛋白，尽量减少使用，限制脂肪的摄入，使用芝麻油、玉米油、鱼油，海鲜、动物内脏、肥肉要限制，补充维生素和微量元素，多吃新鲜的水果和蔬菜，盐的入量每天摄入2-3g，水的入量以24h尿量在1500mL左右为宜。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾病综合征最有效的药物可能是激素和免疫制剂，因为肾病综合征作为免疫性疾病，发病机理还不是很清楚，临床最主要的特点就是大量蛋白尿，由于大量蛋白尿持续的漏出，造成低蛋白血症，触发高脂血症以及临床凹陷性的浮肿，所以控制大量蛋白尿就成了重中之重。\n肾病综合征的临床治疗是综合治疗，包括利尿、抗感染治疗、高凝状态的纠正、水电解质的纠正，最重要的就是要使得大量蛋白尿能够得到有效的控制，主要还是激素和免疫制剂，临床上面针对肾病综合征，激素的运用要给予正规的、长期的，并且是在专科医生的指导下进行治疗，才能达到满意的治疗效果。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病3期会发展到尿毒症，因为高血压肾病的3期由于合并了靶器官的损伤，如心脏可以出现高血压心脏病、心室的肥厚等，肾脏已经出现蛋白尿、血尿及血压的不易控制，个别已经出现了肾功能不全。脑部的损害，可以出现眼底的渗出、视乳头水肿等等。\n对于高血压肾病3期的患者，如果血压不能到满意的控制，会导致肾功能急剧恶化，进入尿毒症。通常情况下，在发现高血压肾病3期后，一般经过五年或者五年左右的时间，会进入尿毒症。如果血压难以控制，可以缩短进入尿毒症的时间。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括很多种类，可以由于肾脏本身疾病造成，也可以由于机体其他系统异常造成，最常见的是心血管系统异常和风湿系统异常。心血管系统异常常见高血压造成的肾脏损害，高血压造成的肾脏损害早期主要表现为肾小管损伤标记，比如尿液浓缩障碍、尿液pH值升高、尿液酸化功能受到障碍、夜尿增多。因为高血压首先损害的是肾小管供应的血管，所以肾小管损伤出现比较早，进而可以损伤肾小球，造成肾小球缺血，从而出现相应临床表现。\n高血压肾脏损害到晚期，可以出现肾小管以及肾间质萎缩，或者肾小球硬化，造成肾脏不能排出机体产生的毒素以及多余水分，从而造成血清肌酐升高，部分病人可以出现肾脏缩小，这由肾间质和肾小管萎缩造成，高血压肾病晚期就很容易进入尿毒症期。