宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
两个小孩都发烧，是不是还会感染，有时候需要做分析。小孩这个年龄段抵抗力差，彼此在一起的密切接触，交叉感染的机会很大。一个小孩患了水痘，临床上面有发烧、典型的水痘皮疹，跟另外一个小孩密切接触了以后，另一个小孩如果发烧又出现了皮疹，这种情况要考虑是不是水痘传染给了小孩，因为水痘病毒的传染性很强。\n还有一些小孩患病毒性感冒，会打喷嚏、流鼻涕，外周血象白细胞也不高，淋巴细胞占优势，跟另外一个小孩在幼儿园、托儿所密切接触，另外一个小孩出现相同的症状，就要考虑是交叉感染。除此之外，也要考虑到小孩这一次的发烧、感冒，跟另外一个小孩出现的发烧、感冒，虽然是有交叉感染可能，但是也不排除病原菌并不完全相同，有些小孩抵抗力差，是在另一个场合感染的病毒，这种可能性也存在。临床上对小孩出现这种情况，医生有时候要做分析。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
临床上，小儿细菌感染常常会伴有发热，而发热的消退，则取决于炎症的控制，这个过程一般需要3-4天。但小孩发热3-4天以后，是否能够最终得到有效的控制，还取决于细菌感染的程度、部位以及不同的细菌感染。例如小儿肺炎，临床上炎症的控制可能需要更长的时间。而小孩本身抵抗力薄弱，也影响到炎症的控制和发热的消退。另外，细菌感染的控制，还有赖于敏感抗生素的选择，只有给予有效的抗感染治疗，发热才可能得到根本的控制。至于小儿细菌感染的发热几天才能够好，临床上不能一概而论。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩眼皮水肿主要考虑以下几种原因：\n一、肾脏疾病有关：在临床要先想到是不是跟肾脏疾病有关，如果是肾性水肿，像急性肾小球肾炎，是因为肾小球滤过急剧减少，导致所谓的紧张性水肿，眼睑这个地方比较疏松，所以水肿特别明显，特别早晨起来，但是临床上会有少尿的改变。如果是大量蛋白尿导致的肾病性水肿，因为是低蛋白血症导致的凹陷性水肿，所以除了眼睑这个地方有明显的水肿以外，下肢和腹壁都会出现水肿。\n二、过敏因素：有些小孩是过敏体质，接触到某些过敏原，比如花粉、气味，特别痒，有时候会用手揉搓这个部位，所以眼睑水肿也可以很明显，但是临床上并没有其他异常情况。\n三、局部感染：考虑到眼结膜很容易受到感染，在感染的时候局部也可以有水肿，眼睛这个地方痒、难受，会用手去揉搓，会造成眼睑水肿更加明显。\n总而言之，小孩眼睑水肿有多方面的原因，家长不放心，总是要带小孩到医院里面，请医生来协助分析一下，这个很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
宝宝出现褐色大便，原因如下：\n一、要想到是不是有肠道感染的可能，因为这个年龄段的小孩抵抗力差，肠胃道最容易受到感染。出现褐色大便的时候，如果是肠道感染，通常会有一些黏冻状，有时候还带有点血丝，在临床上面小孩可能还会有发烧、呕吐，做个大便常规检查，里面发现有白细胞、吞噬细胞就诊断明确。\n二、出现褐色大便，担心是不是出血，但是如果是上消化道出血，通常是柏油样、发亮的大便。这种情况做大便常规检查，发现隐血是强阳性，或者有时候有红细胞。\n三、小孩大部分褐色的大便，跟肠胃功能不稳定，饮食可能有一定的关系，特别是有一些小孩有时候会吃中药调理肠胃道，家长给孩子吃其他感冒或者其他的方面的中药，有时候大便的就可以出现色泽方面的改变，但是大便常规检查并没有什么异常。\n总而言之，小孩出现褐色大便，家长不放心最好是做大便常规检查，同时听听医生的分析很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
38℃的体温充其量属于低热，此时多可采取物理降温，比如鼓励孩子多喝点水，家里要适当保持空气流通，环境温度不要弄得太高，体温要多进行测量，衣服少穿一点。除此之外，也可以洗温水浴，让体内的热量能够散发出去。之后密切观察体温，如果有上升趋势，比如达到38.5℃，家里有美林、泰诺林可以先处理一下。如果过了4-6个小时，体温又上来了，可以再重复使用。\n除此之外，孩子发烧多半是因为炎症造成，临床上可能还会有一些表现，比如呼吸道感染，出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，小婴儿有时会出现低烧不退。尿路感染有时没有症状，此时可能要到医院里进行尿常规检查，查血象协助诊断。因为只有把病原菌搞清楚，给予针对性治疗后，炎症才能得到真正的控制，体温才能得到真正的缓解，此点很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩早上手指肿胀就怀疑是肾病，没有科学根据。肾病性水肿通常是因为大量蛋白尿导致低蛋白血症，使得胶体渗透压下降，会出现临床全身性浮肿，最早出现的部位应该是眼睑这个地方，而且下肢、腹壁也会出现水肿，水肿一般呈凹陷性。至于小孩手指肿胀，常见原因如下：\n一、过敏：最常见的是过敏所致，对什么东西发生了过敏或者虫咬，这种情况下水肿就比较明显，而且有明显的痒，不一定对称，可能呈单侧出现。\n二、小关节肿胀：也可以导致关节活动受限，局部可能还会有压痛，这种情况要考虑是不是类风湿性关节炎，可能要请医生做一些相关检查来协助诊断。\n三、其他原因：有些小孩是因为疾病过程当中出现了肿胀，比如典型的川崎病、皮肤黏膜淋巴结综合征，临床可能还会有发烧不退，会有淋巴结肿大、皮疹，但是最典型的是手指有硬性水肿，也是川崎病的临床表现。\n总而言之，小孩早晨起来手指肿胀是不是肾病，要结合具体情况来分析，家长不放心，还是要请医生协助分析一下，这个很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩出现喷射性吐奶家长要引起重视，比如说新生儿出生以后就出现喷射性呕吐，而且越演越烈，这种情况要考虑消化道畸形，比如像食道闭锁，这种情况要请外科医生协助诊断，明确诊断以后要通过手术解决问题。小婴儿当中如果出现喷射性的吐奶，要考虑先天性的幽门肥厚性狭窄，部分小孩食欲并不受影响，但是每次吃奶以后都会吐奶，而且越演越烈，这种情况如果持续加重，往会影响到发育，必须要到医院里面请外科医生做影像学方面的检查，明确诊断以后也要通过手术解决问题。\n除此之外，还有部分小孩会出现喷射性吐奶，临床上面精神状态不好或者有发烧，有时候也要考虑是不是中枢神经系统感染的问题，因为有些小孩因为囟门可能有缓冲，所以有时候在压力高的情况下，也会出现喷射性吐奶，但这种情况医生可能需要做腰穿来协助诊断，明确诊断以后，还需要给予积极抗感染治疗。总而言之，治疗小孩出现喷射性吐奶，家长还要引起重视，总是要带小孩到医院里面去，把这一类疾病除外掉，非常重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
宝宝挂水后拉肚子，临床需要做一些分析。有些小孩在挂盐水的过程当中出现拉肚子，可能是药物对胃肠道有刺激，比如小儿支气管肺炎，有时用阿奇霉素，这个药对胃肠道有刺激，导致小孩肚子难受或者出现拉肚子。这种情况下要看哪一种为主要原因，因为控制肺炎可能最主要，医生对拉肚子的情况也需要给予治疗，比如用蒙脱石散或者吃益生菌。\n另外，有些小孩本身就是胃肠道炎症，医生可能用消炎药或者补充液体来纠正水电解质问题。但是肠道炎症的恢复可能需要一个过程，跟挂盐水并没有必然联系。此外，有些小孩可能肠胃功能还没有完全恢复，有时候还会出现拉肚子，甚至大便不消化这种现象。所以临床上小孩在挂水的过程当中出现拉肚子的情况，医生要做一些分析，家长如果不放心还是要听医生的建议。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾病综合征最有效的药物可能是激素和免疫制剂，因为肾病综合征作为免疫性疾病，发病机理还不是很清楚，临床最主要的特点就是大量蛋白尿，由于大量蛋白尿持续的漏出，造成低蛋白血症，触发高脂血症以及临床凹陷性的浮肿，所以控制大量蛋白尿就成了重中之重。\n肾病综合征的临床治疗是综合治疗，包括利尿、抗感染治疗、高凝状态的纠正、水电解质的纠正，最重要的就是要使得大量蛋白尿能够得到有效的控制，主要还是激素和免疫制剂，临床上面针对肾病综合征，激素的运用要给予正规的、长期的，并且是在专科医生的指导下进行治疗，才能达到满意的治疗效果。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾脏体积增大总是有一定原因，在做B超或做影像学检查时发现肾脏肿大，医生要结合患儿的情况做一些分析，常见病因如下：\n1、先天性病变：部分孩子出生以后因为患有先天性多囊肾或先天性海绵肾，肾单位结构发生了明显改变，临床上可以出现肾脏明显肿大的情况，但其结构异常。\n2、肾病综合征：往往也会造成所谓的大白肾，患儿的双肾都会增大。\n3、代偿障碍：因为代偿的关系，比如一侧肾脏出现了萎缩，如肾发育不良，另一侧因为代偿性增生，也可以出现一侧肾脏明显肿大。\n4、严重感染：可能会造成肾脏脓肿、感染，也可以出现肾脏肿大，此时患儿可能会有发烧、腰痛，以及外周血象、白细胞、中性粒细胞增高。此种情况临床上也应该进行鉴别。\n总而言之，小孩出现肾脏肿大总是有原因，家长带小孩到肾内科请医生协助分析一下很有必要。