肾病

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿原发性IgA肾病实际上是跟黏膜感染密切相关的疾病，因为黏膜免疫主要是以免疫球蛋白A（IgA）为主，作为原发性IgA肾病，如果病人长期出现扁桃体的反复炎症，上呼吸道的反复感染，还有慢性结肠炎的长期腹泻，再加上有的孩子出现乙肝或者肝硬化的情况，都是促使免疫球蛋白A（IgA）形成免疫复合物在肾脏沉积的一种发病的因素。当然，小儿继发性IgA肾病有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，包括乙肝相关性肾炎等等这些都是IgA肾病的发病原因。

讲解医师：杨乔焕  （主治医师）
就职单位：广东省第二人民医院儿科
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，在不同地区不同民族的发病率不一样，在亚洲地区大概占到原发性肾小球疾病的40%-50%左右。小儿IgA肾病可以发生和确诊于任何年龄，最小的发病年龄大概在1个月左右，最小的确诊年龄是在11个月。但是确诊的高峰年龄是在6岁之后，而且随着年龄的增长，发病和确诊的病例数逐渐增高，男女的发病比例大概在2-6:1之间。目前IgA肾病的病因和发病机制还没有完全清楚，但是有一点比较明确的就是IgA肾病是一种免疫性的疾病，越来越多的证据表明IgA肾病跟种族、地区、家族遗传性都有关系，而且遗传的因素在小孩IgA肾病的发病中还起到重要作用。所以无论是小孩或者成年人都有可能发生IgA肾病，因此人们应该定期复查尿常规，如果有问题要及时咨询医生进行处理。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎与肾病综合征的区别有以下几点：第一、病因不一样，急性肾小球肾炎常见于细菌感染以后，尤其是链球菌感染以后；肾病综合征常常是由于原发性或继发性的因素而导致。第二、临床表现不一样，急性肾小球肾炎的主要表现为突然出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压以及一过性的肾功能不全，但是患者往往在8周以后症状能够逐步自行缓解；肾病综合征的临床表现主要是大量的蛋白尿及24小时定量定量大于3.5g，低蛋白血症及血浆的白蛋白小于30g/L，同时可能伴有水肿以及高脂血症。第三、治疗方法不一样，急性肾小球肾炎的治疗往往是具有自愈性的，患者只需要对症治疗或者休息，对症治疗常常包括利尿消肿以及降血压；肾病综合征的患者往往需要通过病因治疗以及用激素或者免疫抑制剂进行治疗。第四、病理类型不同，急性肾炎的病理类型为毛细血管性肾小球肾炎，肾病综合征常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型等病理类型。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者，在病情趋于稳定后可以回归生活，完成正常的工作以及夫妻生活等。只是对于IgA肾病的患者，由于其临床表现形式不同，个别会有肾功能不全、高血压和水肿等情况。当活动过度或者感染后，会使IgA肾病的病情加重，甚至会导致肉眼血尿的出现。\n因此，对IgA肾病的年轻人，夫妻生活要注意节制，并且要避免过度，以及预防泌尿道的感染。在生活中仍然要注意清淡饮食，避免长时间劳累，防止肾脏病的进行性加重。对合并的并发症要及时给予处理，保持长期的低盐、优质低蛋白饮食，避免各种感染和劳累的发生。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童肾病的确诊主要是根据小孩小便里面出现大量蛋白尿，定性一般是指（+++）以上，评估一下每升里面大概达到2-4g，按照公斤体重算要大于0.1/kg。由于大量的蛋白尿，这种小孩往往会激发低蛋白血症。低蛋白血发生以后，它会引起胶体渗透压下降，临床就出现凹陷性的浮肿。这种浮肿可以出现在眼睑，男孩阴囊上、下肢，包括腹壁也可以水肿。临床上诊断肾病综合征，最重要的依据就是大量蛋白尿，如果达到标准就可以确诊肾病综合征。至于肾病综合征是原发的还是继发的，是单纯性肾病还是肾炎性肾病，还是要从临床病理上面加以鉴别。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
厄贝沙坦治疗肾病可以长期吃，厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，广泛的用于治疗高血压。在肾脏病的治疗用药中，主要可以降低血压、保护肾脏，延缓肾功能的继续进展，同时还可以有降低蛋白尿的作用。因为厄贝沙坦对于出球小动脉和入球小动脉的扩张程度不一，往往扩出球大于扩入球，造成肾脏的缺血状态，减少了大量蛋白的漏出。\n在临床上对于肾脏病的患者，合并蛋白尿、高血压时，是使用厄贝沙坦最佳的适应症。在使用的过程中可以出现副作用，如血钾增高、干咳等，患者在使用一段时间后可以逐渐缓解。但仍然要注意在使用厄贝沙坦治疗肾病的过程中，如发现血肌酐增高，尤其血肌酐＞260μmol/L，内生肌酐清除率＜30ml/min时，厄贝沙坦不再使用。当出现高钾血症时，也限制了厄贝沙坦的应用。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。

讲解医师：王腾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病的早期症状主要有以下几个方面：第一、尿的改变，包括尿成分的改变、尿颜色的改变、尿量的改变，还有排尿困难，尿量改变主要有少尿或者夜尿频数；尿成分的改变就是尿中有泡沫，也就是蛋白；尿颜色的改变，即出现红色尿或酱油色尿；排尿困难会出现尿潴留或排尿时疼痛。第二、水肿，最常见的是眼睑及双下肢的水肿。第三、腰痛，疼痛的性质以酸痛为主，疼痛的部位是以肾区为主。第四、会出现高血压，这是容易忽略的问题，高血压其实也是肾病最常见的早期症状。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
热水泡脚不会加重肾病，因为热水泡脚有助于脚部的血液循环，扩张局部的毛细血管可以降低心脏的负荷，提高脚的局部的温度能够缓解疲劳。但是泡脚要注意不宜时间太长，时间控制在25-30分钟左右，可以起到养生的效果，短了效果不好，泡脚的水温不宜太高，控制在40℃左右，水温太高容易烫伤皮肤。另外要注意，没有吃饭泡脚容易引起低血糖，也容易引起低血压，泡脚以后应该立即擦干，避免湿气渗入到体内，所以肾病的病人适当的泡脚对机体是健康有利的，但是要重视泡脚的程序和泡脚的技巧，尤其是如果有脑血管疾病的老人，不建议长时间的泡脚，因为血液大量的涌入下肢可以导致头部缺血、头晕。\n还有糖尿病的病人皮肤耐受力差，感知能力减弱容易出现烫伤。还有下肢动脉严重硬化的病人，要注意泡脚可能会使下肢部位的血液发生病变，导致下肢动脉缺血更加严重，饥饿的前提下也不是一个好的泡脚的时机。总体来说，泡脚还是有利于肾脏病的康复，但是要注意泡脚的一些注意事项。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
关于肾病的早期症状和先兆，要看病人肾病具体的情况是什么，是肾炎综合征还是肾病综合征。如果病人起病以肾炎为主，其实可能大部分病人没有相关临床症状，有部分病人仅仅表现为轻微的尿中泡沫增多或者尿色加深，有些病人可能会有间断的水肿，还有些病人会有乏力的表现、夜尿增多的情况，但是临床中可能大部分病人症状不明显。\n如果病人是肾病综合征，起病相对比较急，临床中会表现为有尿量减少、水肿的情况，水肿可以发生在四肢或者是颜面部，所以关于肾病的早期症状和先兆还是要看病人的具体情况是什么再去判断，每个病人都不太一样。