肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者感冒和普通人差不多，也会出现流涕、鼻塞、头痛等上呼吸道感染症状，部分患者还会出现发热、乏力等。但是由于肾病综合征患者免疫力比较低下，尤其是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者，再加上感冒时期免疫力本身就会有所降低，此时非常容易合并细菌感染。如果合并了细菌感染，患者可能会有咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、高热、畏寒、寒战等症状，所以肾病综合征患者合并了感冒，需要查一下血常规，确定是否合并细菌感染。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
患有肾病综合征的儿童，饮食上首先注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于6克。如果儿童在6岁以下，食盐摄入量要维持在3克以下。如果有严重的高血压或者高度水肿，需要更加严格的控制食盐摄入量。如果处于疾病早期，尿蛋白定量比较大，需要适当补充蛋白质，多吃高蛋白类食物，以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如果不是疾病早期，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，不易进食太多，以免加重尿蛋白。如果应用激素治疗，需要适当控制食量，因为激素可以增大食欲，此时如果进食过多，可以导致肥胖。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征常常伴有明显的水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症，病人食欲较差，出现胃肠水肿而影响消化吸收，大量蛋白的漏出容易使营养缺乏。在日常护理中要求水肿明显时病人尽可能卧床，一旦水肿消退，患者必须下床活动，以免形成血栓。\n饮食也非常重要，如低盐、优质低蛋白饮食，在水肿明显时要限制水入量。同时是最重要的是肾病综合征的病人要使用激素，所以一定要注意激素的按时服用，不能随便停用或漏服，以防造成不利发生，突然停药会导致低血压。肾病综合征的护理过程中要预防感染，因为感染会导致疾病的病情反复和加重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征治疗的主要用药就是免疫抑制剂，免疫抑制剂常用的是醋酸泼尼松，也就是平时所说的激素。应用激素多长时间，需要根据肾病综合征的病理来进行判断。\n如果病理较轻，应用激素效果反应良好，应用4-6周以后就可以根据复查的结果进行减量。如果肾病综合征的病理表现比较重，例如局灶阶段硬化，或者三期到四期的膜性肾病，或者膜增生性肾病，这时候应用激素就需要较长的时间，最长的可以足量应用到16-20周。\n应用激素的同时必须应用其他种类的免疫抑制剂来一块治疗肾病综合征，因为单用激素对于这种类型的肾病综合征效果不是很理想。如果治疗反应良好，肾病综合征应用激素也需要1-2年才能完全停止。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征，根据病理类型不同可分为微小病变型肾病、膜性肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，还有局灶节段性肾小球硬化。这几类病理类型中以膜性肾病、微小病变型肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎的治疗效果尚好，对于膜性肾病和微小病变型肾病的患者，部分患者可在不经过治疗后取得自行缓解，而系膜增生性肾小球肾炎的患者对药物治疗效果一般较佳，上述3种病理类型患者的肾脏功能一般可长时间保持在正常范围内。而局灶节段硬化性肾小球肾炎，以及系膜增生性肾小球肾炎患者的预后较差，若不经过治疗，5-10年内可发展为尿毒症，而此类病理类型的患者对药物治疗效果也欠佳。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是肾炎的一种临床表现综合征。其常见表现为大量蛋白尿，蛋白定量大于3.5g/d，严重低蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L以及高度水肿和高脂血症。肾炎可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征、急进性肾炎综合征以及无症状性血尿和蛋白尿。很多病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的为微小病变型肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。为鉴别何种原因导致的肾病综合征以及指导治疗及预后，需要通过肾活检进行病理检查确定。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾病综合征的必要条件是尿蛋白定量大于3.5g/24h，白蛋白低于30g/L，除此之外，患者多数会有高度水肿以及高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症是必要条件。肾病综合征是一种临床症状综合体，各种类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的有原发性肾小球肾炎及继发性肾病，其中原发性肾小球肾炎比较常见的病理类型为膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化。继发性肾病比较常见的为狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。

讲解医师：吕洁  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征的患者可采用优质蛋白饮食，优质蛋白多数为动物蛋白，其中富含必需氨基酸较多，常用的有瘦肉、蛋清、牛奶等。另外，应多进食蔬菜和水果，以补充体内所需的维生素及营养物质，同时应保证热量的供应，热量供应主要来源于面食、脂肪等物质。当存在严重水肿时，应注意多进食馒头、烧饼，减少米饭、面条的摄入。长期应用利尿剂的患者，尤其是应用呋塞米、氢氯噻嗪等袢利尿剂时，可出现低钾血症，此时应注意补充钾元素，多进食富含钾的食物，如橘子、香蕉、葡萄干等。