肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是一种临床症状，是由各种肾炎导致的，肾病综合征是肾炎相对严重的一种表现。肾炎还可以表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾炎综合征、急进性肾炎综合征等，其中急进性肾炎综合征比肾病综合征更为严重。同样表现为肾病综合征的各种肾炎，严重程度也是不一样的，比如微小病变型肾病相较而言比较轻微，治愈的概率相对大一些；膜性肾病、狼疮性肾炎或者表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化相对严重，治疗上也比较困难。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
不管是男性还是女性，肾病综合征的症状都是类似的。所谓肾病综合征，是指患者存在大量尿蛋白，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆中的蛋白浓度下降，血浆白蛋白水平低于30g/L，从而导致患者出现血浆胶体渗透压下降，血管内的水分会向血管外移动，造成水肿的现象。水肿体现在双侧脚踝、脚背、小腿前以及双眼睑等部位，严重的患者可以出现全身高度浮肿以及胸腹腔积液。当患者出现相应并发症时，会有相应的症状，比如出现肺部感染会导致咳嗽、发烧等症状，导致脑血栓可能会出现半侧身体偏瘫、偏盲、失语等等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾病综合征的治疗主要是应用降低尿蛋白的药物来治疗，并且要避免肾功能加重的因素，比如肾毒性药物、高血压、感染等等。肾病综合征比起慢性肾炎来有一个非常大的优点，就是有治愈的可能性，但也有一部分肾病综合征患者无法治愈，尿蛋白持续存在，可能就转化成为了慢性，这时候可以用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者培哚普利片这些药物来降低尿蛋白，控制24小时尿蛋白定量。另外就是要避免肾功能加重的因素，而比较常见的就是应用了肾毒性的药物，存在感染以及血压升高等。经过以上处理以后，那么肾功能加重得就会慢一点，这样进入肾衰甚至尿毒症的时间就会久一点，这样对于提高患者的生存质量非常有意义。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
男孩肾病综合征也就是儿童的肾病综合征，治疗一年就能达到临床完全缓解，身体恢复正常。男孩肾病综合征的病理改变以微小病变型为主，在儿童的肾病综合征中占80%左右，一般没有高血压和血尿。大约90%的患儿对糖皮质激素治疗敏感，在给予足量激素治疗后1-2周就出现明显的利尿效果，随即尿蛋白转阴，血浆蛋白恢复正常，一般足量激素维持治疗，六周左右减量，大约总体治疗疗程需要9-12个月。儿童肾病综合征最大的特点是容易反复复发，大约经过多次复发调整治疗方案后，都能再次达到临床治愈，一般可以复发3-4次之后就趋于稳定。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾病综合征对饮食的要求概括起来，就是低盐、低脂，限优质蛋白饮食。为什么要低盐、低脂？因为肾病综合征的患者肯定是伴有高度的水肿，有水钠潴留的情况，如果不限盐会加重水肿。另外，肾病综合症的患者有高血脂的情况，所以饮食要低脂，要限制脂肪的摄入。限优质蛋白饮食，因为肾病综合症患者，血液中的白蛋白通过尿液而漏出好多，会导致低蛋白血症，需要补充白蛋白，所以要补充优质的蛋白，比如纯奶、鸡蛋清、鱼，这些优质的蛋白。但是这些蛋白的量也不能太多，如果摄入这些蛋白的量太多，会加重肾脏的负担，所以每日优质蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一个鸡蛋，这样是比较合理的。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者是可以吃苹果的，苹果在水果当中热量低，同时含有丰富的膳食纤维和各种维生素，还有降低血脂的作用，对于肾病综合征的患者是一种有利的水果，是可以适当食用的。肾病综合征患者在饮食上主要是应以低蛋白饮食，限制水分和钠盐的摄入、限制蛋白质的饮食。主要是由于高蛋白质的饮食可导致肾脏损害持续加重，导致肾脏高滤过高灌注，所以肾病综合征的患者应以低蛋白饮食为主；而限制钠盐和水分主要是由于过多的水分及钠盐摄入，可导致患者水肿及高血压的症状进一步加重，无利于病情的发展。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓肾病综合征指的是患者有大量的尿蛋白，24小时尿蛋白定量超过3.5g。由于大量的蛋白质从尿液中漏出体外，患者会有低蛋白血症，血浆白蛋白的水平会低于30g/L，所以血浆胶体渗透压明显下降，患者血管内的水分移动到血管外，造成患者浮肿。浮肿是肾病综合征最基本的临床表现，轻者体现在双侧的脚踝、小腿前以及双眼睑等部位，重者可以出现全身的高度浮肿，甚至能够有胸腔、腹腔的积液。由于患者身体内潴留大量的水分，导致出现高血压，还可能容易出现发烧、咳嗽、咳痰等炎症表现，这也是因为患者免疫能力下降。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症，胃肠道会出现严重水肿，此时患者消化能力有所下降。饮食上需要注意，以清淡、易消化饮食为主，同时注意控制每日食盐摄入量。如果没有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在6克以下；如果有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在2-3克。如果尿蛋白定量非常大，处于肾病综合症早期或者极期，每日蛋白摄入量应该维持在1-1.5克每公斤体重；处于肾病综合征非早期和极期，需要适当控制蛋白摄入，维持在0.7-1克每公斤体重左右。