肾病

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
肾病综合征在系统有效的治疗下，还是能够达到很好的康复效果的，除了一般治疗以外，卧床休息、限制盐的摄入也很重要。目前主要采用肾上腺皮质激素治疗，对经常反复发作的难治性肾病综合征，可以加用免疫抑制剂，也可以配合中药治疗。目前肾病综合征的治疗主要是应用激素类药物、免疫抑制剂、细胞毒类药物进行治疗。由于该类疾病以激素治疗为主，要注意预防感染。但也要注意保暖，建议在正规医院正规系统的治疗为好。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白质食物，肾病综合征患者最好以低脂或脱脂纯牛奶为主，尽量少喝各种为了改善口感，添加大量糖分以及添加剂的混合牛奶，以免导致血糖升高，加重肾脏负担。部分肾病综合征患者不适宜喝太多牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，进食过多牛奶可以使摄入水分超标，从而加重水肿，严重者可以引起急性左心力衰竭。如果目前尿蛋白定量过大，进食过多牛奶可以加重肾脏负担，此时不是完全不能喝牛奶，只是喝了牛奶之后应该减少其他高蛋白类食物的摄入，使每日蛋白摄入量维持在0.6-0.8g每公斤体重之间。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病综合征的治疗，首先饮食上得注意，一般都需要优质低蛋白饮食，蛋白含量一般都是每公斤体重大概是0.8-1公斤，热量每天要保证供应充足，同时如果合并水肿或者高血压，一定要注意低盐饮食。肾病综合征一般都是合并高脂血症的，所以含脂肪类的、油脂类的食物，适当的控制。大部分的治疗都会用到激素免疫抑制剂，主要是为了治疗蛋白尿，减少尿蛋白量的，激素主要像泼尼松，有静脉或者是口服都会用到。免疫抑制剂，会根据病理类型，用的也不太一样。常用的效果比较好的环孢素，或者是他克莫司，还有骁悉、来氟米特，这些用的都是比较多的。另外水肿比较严重，会使用利尿剂比较多。低蛋白血症，一般利尿效果不太好，所以同时还需要补充白蛋白，还有其他的胶体类物质，来加强利尿的效果。另外，同时还会用到抗凝、降脂的药物。一般都合并高脂血症的比较多，会用低分子抗凝或者是口服他汀类。然后看有没有出现其他的并发症，像常见的有合并感染，或者是有肾衰竭了，或者有栓塞了，治疗上也会不一样。如果合并感染，一般都需要抗感染治疗。如果是合并急性肾衰竭或者是水肿，利用利尿剂，消除不明显，可以通过血液透析的方式来进行治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，易出现脂质代谢紊乱、感染、栓塞和肾功能衰竭四大并发症。所以，护理方面第一个是对症治疗；第二个是防止并发症。治疗应注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时内盐的摄入量＜3g，优质低蛋白，即植物蛋白和动物蛋白的比例以1:1为宜，优质蛋白主要指的是肉、蛋、奶、鱼、虾类等。生活护理，患者尽量避免受凉、感冒，因患者免疫力低下，可出现感染次数比常人增加或者感染不好控制的情况。下肢水肿的患者注意下肢关节的运动，防止血栓形成。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征分为原发性和继发性，都会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿症状。对于肾病综合征的具体病因，原发性的目前不是很清楚，考虑跟遗传背景、自身免疫功能状态以及种族、性别、年龄、环境因素等多种因素有关，比如微小病变型的肾病综合征，考虑跟肾小球基底膜的足细胞广泛融合有关。膜性肾病则是由于基底膜弥漫增厚因素形成的。继发性肾病综合征都是有明确原因的，常见的是感染，比如乙型肝炎或者狼疮性肾炎等免疫系统疾病导致的肾病综合征，还有糖尿病肾病等代谢性疾病导致的肾病综合征。

讲解医师：吕洁  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征是指临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，同时伴有严重的水肿及高脂血症的一组症候群。大量蛋白尿是指尿蛋白每日大于3.5g，低蛋白血症是指血白蛋白水平低于30g/L，此两项为诊断的必要条件。肾病综合征的病理类型较多，包括微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。根据病理类型不同，其治疗方案也各不相同，常用的药物为糖皮质激素及免疫抑制剂，预后与病理类型密切相关。

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
肾病综合征治疗方案包括：1、糖皮质激素，目前仍为诱导肾病缓解的首要药物，可用于各种类型的肾病综合征。2、一般治疗，除水肿严重或者并发感染，一般不需要卧床休息，对糖皮质激素耐药或未使用皮质激素，而水肿较重伴有尿少者可配合使用利尿剂，但需要密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。4、免疫抑制剂常用环磷酰胺。此外，根据病情需要选用苯丁酸氮芥、环孢素A、霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征不完全是复发后越来越重，因为导致肾病综合征的病理类型比较多，如果是微小病变性肾病，对激素非常敏感，最容易复发。当复发后再次重新治疗，仍然能够取得满意的效果，通常情况下，不会发生高血压及肾功能不全等。\n重度系膜增殖性肾小球肾炎及膜性肾病的患者，如果反复复发，会随着病情的延长而使疾病会加重，导致了肾小球、肾小管的病变越来越重，治疗就比较困难。尤其是重度系膜增殖性及局灶节段硬化的肾病综合征患者，治疗本身就比较困难，一旦不按照医嘱用药，劳累、感染后复发，病情很快会急转直下，进入到慢性肾衰竭。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征患者如果没有电解质代谢紊乱、慢性消化系统疾病，大部分水果是可以吃的，主要包括苹果、西瓜、桃、梨、杏、橘子、香蕉、橙子、柚子、菠萝、小西红柿、芒果、火龙果、草莓、樱桃、凤梨、香瓜、甜瓜等等。肾病综合征患者可以多吃新鲜的水果和蔬菜，以补充多种维生素，对于疾病本身是有好处的。但是期间要监测电解质，避免出现高钾血症、酸中毒等情况，而影响疾病的治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
中医治肾病综合征目前主要为辅助作用，肾病综合征临床症状较重，并且可出现血栓栓塞等并发症。中医药治疗过程较慢，因此目前临床主要依赖于西医治疗肾病综合征，中医药可以辅助治疗，并且可以缓解西药治疗过程中的药物副作用。肾病综合征目前主要采用利尿、消肿，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，降蛋白尿采用ACEI 、ARB类药物，部分患者需要给予激素、免疫抑制剂治疗，同时给予低分子肝素等预防血栓栓塞问题。