肺大疱

讲解医师：孙得胜  （副主任医师）
就职单位：遵义医科大学附属医院呼吸内科
肺大疱是一种由于人体肺部小支气管，在各种原因下造成空气进入肺泡后不容易排出，引起肺泡内气压升高且发生破裂，并相互融合在肺脏组织内形成直径＞1cm的气囊疾病，以出现胸闷、呼吸急促、疲乏等为主要临床表现。肺大疱的病变主要累及肺和脏层胸膜，一般男性、高瘦的成年人，还有长期吸烟的人容易发病。\n肺大疱目前没有有效的药物治疗，也没有办法治愈，患者症状严重时可以通过手术治疗改善症状。对于病变比较局限的肺大疱，只要没有发生破裂，对肺功能及患者本人也没有太大的危害，一般不需要特殊处理。

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
肺大疱如果很小，没有破裂，一般对病人不会造成危害，如果肺大疱很大，占肺的面积超过一定范围，当病人运动的时候、活动的时候，会发生胸闷气喘，所以这样的病人一般考虑手术切除。年轻人由于发育的问题，小的肺大疱也可以考虑手术切除，因为它破裂的机会很大，破裂之后可以继发气胸，如果病人再不自觉用药可能会危及生命。所以一般只要肺功能比较好的病人，不管是年轻的、年龄大的都主张手术切除。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱直径的大小每一个患者不一样，肺大疱越小，对肺功能的影响越小，肺大疱越大，对肺功能的影响越大。临床上见到过肺大疱内径最大可以超过10-20cm，甚至占据整个一侧肺的1/2-2/3，这样的巨大肺大疱对肺功能影响比较大。\n因此通常要通过手术钳闭的方式，让局部的肺大疱钳闭、周围肺大疱、周围肺组织才能很好的膨胀，因此同样是肺大疱，直径大小可以完全不一样，少则3-5mm，大至10mm，甚至10cm以上，应该说肺大疱越大，对肺功能的损伤就越严重。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺大疱术后一般需要1-2个月的时间身体可恢复健康。如果采取的是微创手术，对身体的损伤要小一点，恢复时间也会相应的有所减小，而身体比较虚弱，或者有糖尿病等基础性疾病的患者，恢复时间要相对延长，需要根据个人的具体情况而定。另外，就是手术后，要注意尽量的避免过多的活动，特别是用力提拉重物，以免对伤口处造成损伤。要按时的对伤口处进行消毒换药，直到伤口处完痊愈合。\n还有患者往往比较瘦弱，所以术后要增强营养、增强抵抗力、锻炼呼吸，可以进行适当的有氧锻炼，比如散步、慢跑、骑自行车或者游泳等，逐步促进肺部功能的恢复。两个月后，身体恢复后可以逐步的增强锻炼的强度。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺大疱不会自己好，肺大疱指的是在肺组织形成的含气囊腔，各种原因引起的肺泡腔内压力升高、破裂，相邻的肺大疱互相融合，在肺组织形成含气的囊腔。肺上有大疱是否要紧取决于肺大疱的大小和有无基础疾病，肺大疱可以导致气胸，出现突发的呼吸困难加重，严重的可以危及生命。\n肺大疱有先天性和后天性两种，先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，软骨发育不良引起的活瓣作用所导致。后天性的多见于有慢性阻塞性肺疾病的老年人，比较小的、数目少的、单纯的肺大疱可以没有任何的症状，在体检照胸片或者肺部CT的时候偶尔发现，有一些肺大疱可以很多年都没有什么变化，有一些肺大疱可以逐年的增加，体积大或者肺大疱比较多发的时候，可以有胸闷、呼吸困难等等的症状。\n另外，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者会有明显的气短、胸闷这样的症状，如果是大疱内感染，可引起咳嗽、咳黄脓痰、寒颤、发热等等，严重的时候也会出现口唇或者爪甲的紫绀，少数的肺大疱病人可以有咯血和胸痛这样的症状，一般没有症状的肺大疱是不需要治疗的。如果伴有慢性气管炎或者是慢阻肺的患者，主要是治疗原发病，继发感染的时候，要应用抗生素进行抗感染治疗。如果肺大疱体积比较大，而临床上出现了呼吸困难、感染、出血的患者，这些都是手术的适应证，要进行手术治疗。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱手术以后能不能复发，关键是看手术治疗和方式，如果单纯行胸腔闭式引流术，解决的仅仅是肺大疱产生的自发性气胸，这样病人以后复发的几率是很高的，因为没有从根本上切除病变，也就是没有切除肺大疱，所以行胸腔闭式引流手术以后，肺大疱还是会破裂形成自发性气胸。如果行了肺大疱切除手术，现在多是胸腔镜下肺大疱切除手术，将较大的肺大疱切除，将较小的肺大疱缝扎或者是结扎，原则上复发的几率是非常低的。因为现在比较主张行胸膜粘连术，也就是将壁层胸膜和脏层胸膜做摩擦让胸膜腔消失。这样也就是肺大疱既使破裂也不会形成气胸，因为胸膜腔已经消失了，所以肺大疱手术以后，复发的几率是很低的。如果复发，手术以后患者配合，包括主动的咳嗽、咳痰差，有很大的关系。也就是壁层胸膜和脏层胸膜没有达到彻底的粘连，这样有复发的几率，但是复发的几率是比较低的。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
首先针对引起肺大疱的原因进行干预，如抽烟所致肺大疱的产生和应该戒烟，避免对于肺功能造成进一步的损伤。另外应该加强康复锻炼同时预防进行加重，积极的控制感染防治病情的进展对肺功能造成的损伤。同时需要积极的根据肺功能情况，必要时采用吸入药物等治疗。其次如果是肺大疱体积较大，且对肺功能的影响较为明显，可以进行外科的评估，必要可以行外科手术干预治疗如肺减容手术等等，具体的治疗方案需要在医生的综合评估判断下对应的治疗处理。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱手术后有可能复发。因为肺大疱是肺表面的正常肺泡，泡壁破坏融合后形成了一个比较大的像葡萄珠或者吹起来的泡泡堂、气球一样的病变。我们手术时把大泡切除。但是实际上，肺大疱是良性病，它在肺里面并不是孤零零的一个泡，而往往是大大小小的很多泡，切除的时候不可能切得太干净，切得太干净时正常的肺损伤太多。因为大泡的肺和正常肺往往没有明显的界限，有些大泡在肺表面，有些在肺实质里面，所以切的时候我们既要确保大泡切的彻底，同时更重要保证正常肺不要切除太多。为了达到这个平衡，有可能一些多发的肺大疱病人，切完以后还残留一些小的肺大疱。随着时间的延长,小肺大疱有可能慢慢长起来，造成肺大疱的复发。因为肺大疱的发病跟肺泡表面的弹力纤维异常有关，即便手术把大泡切得很干净，因为它是良性病，手术以后病人还可以活很多年，在这个过程中，一些潜在的大泡就慢慢长大形长成新的肺大疱，所以肺大疱手术复发是有可能的，肺大疱造成的气胸手术以后，气胸也是有可能复发的。只是说自发性气胸做过手术比不做手术的复发概率明显下降，但做不到100%的不复发。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺大疱一般不容易破裂，但是在某些因素的作用下也可以引起出现破裂。肺大疱是一种结构性的改变，指的是相邻肺泡相互融合而导致的一种囊腔。如果出现较为激烈或者较为频繁的咳嗽，就有可能导致肺大疱破裂，因为剧烈咳嗽或者频繁咳嗽的时候，会造成支气管的压力持续升高，导致肺大疱，从而引起肺大疱破裂。\n剧烈的运动或者出现外伤性的损伤，都可以导致肺大疱破裂，而且感染性的因素，比如胸膜的感染累及到邻近胸膜的肺大疱，也会导致肺大疱的破裂。肺大疱破裂会导致自发性气胸，因此要及时就诊、及时治疗。

自发性气胸属于气胸的一种，可以治愈，疗效与基础疾病有关，还与气胸压缩量有关，如气胸量小，破口愈合较快，且无新的气体漏入，约1周可自行愈合。部分患者可反复发作，如多数气胸患者是由肺大疱损伤所致，当气胸患者肺不张后，建议做胸部CT，判断其复发几率。若经CT检查发现多发肺大疱，尤其外周靠近胸膜的肺大疱破裂，易形成支气管胸膜瘘，产生新气胸。