肌炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎患者的血常规表现需要根据心肌炎病原微生物情况进行判断。如果患者心肌炎为细菌感染所导致，或者在心肌炎过程当中同时合并其他器官细菌性感染，血常规检查结果可以提示白细胞以及中性粒细胞比例升高。在治疗上，需要根据药敏学检查结果进行抗生素抗感染治疗。如果患者心肌炎为病毒性心肌炎或自身免疫相关性心肌炎，则在血常规检查上没有特异性改变，一般可以出现白细胞总数下降、淋巴细胞比例及单核细胞比例升高等情况。在治疗上需要以抗病毒以及水、电解质能、量支持为主，维持患者基本生命体征。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎就是心肌的炎症性疾病，最为常见的由于病毒感染所导致的心肌炎，叫做病毒性心肌炎。一般来讲是可以治愈，但是有一些患者可能在疾病过程当中，没有休息好，或者没有得到及时、有效的治疗，也有一些人会留有一定的后遗症，比如有一些人得了病毒性心肌炎，可能最终发展成为了扩张性心肌病。出现心衰的症状，时有呼吸困难、气短、喘憋这种不舒服的情况发生。但是如果能够得到及时有效的治疗，在恢复期的时候能够做到充分休息，一般来讲不会影响患者的远期预后。心肌炎可能是由于细菌、螺旋体、原虫、蠕虫等感染所导致，较为少见的，最为常见的是病毒感染所引发，而这个病毒最多见的就是柯萨奇B组病毒。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
如果要确诊心肌炎做的检查主要是心电图、心肌酶以及心脏彩超等检查来进行综合评估，同时要针对患者的症状以及相应的病史。一般在心肌炎发作之前，多数患者在2-3周之前都会有感冒的病史，在此后逐渐出现胸痛、胸闷或者活动以后的憋喘等情况。行心电图检查主要是可以看到有弥漫性的心肌缺血改变，而行心脏彩超可以看到心肌炎的患者出现心肌的动度降低，或者是严重时出现射血分数的下降。而心肌酶主要是明确诊断心肌炎的关键指标，如果是心电图上有缺血的改变，然后心肌酶增高，患者比较年轻，有感冒等病史，则一般就可以诊断心肌炎。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎患者往往在发病前1-3周内可能会出现发热、咳嗽、咳痰、腹泻、恶心、呕吐、肌肉酸痛、乏力怠倦等不舒服的症状，随着病情的进展，患者逐渐会出现心慌、胸闷、胸痛、下肢水肿、呼吸困难，甚至爆发性心肌炎的人可能会出现晕厥、猝死。建议心肌炎患者一定要给予积极的诊断以及治疗，尤其对于儿童往往表现不是特别典型，建议患者应当去医院检查心肌酶、胸片以及心电图、心脏彩超的初步筛查，及时给予抗病毒治疗、营养心肌治疗。如果出现心力衰竭的症状，给予利尿、扩血管等对症支持治疗，以免发生严重的心血管事件。

讲解医师：范玉广  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对于心肌炎，多数是由于病毒感染所导致。如果出现心肌炎，需要积极的联系心内科大夫，进行协助诊治。首先，需要针对原发病因。如果是病毒感染导致，积极的抗病毒治疗。如果是细菌感染，积极的抗细菌治疗。同时需要积极的卧床休息，保持环境的安静，最少休息1天，至少12小时。应用营养心肌的药物，改善心肌的代谢，增强心肌抗病能力。同时给予改善冠脉循环，甚至心肌微循环的药物，像丹红、单硝酸异山梨酯等药物。同时针对原发病进行治疗，像目前比较流行的手足口病，本身也可以引起心肌的损伤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
大部分心肌炎患者自愈需要一个月的时间，心肌炎绝大多数是由病毒感染引起，比如柯萨奇病毒、流感病毒，还有现在的新型冠状病毒，都可以引起心肌损伤，出现心肌炎。病毒对于人体心肌的损伤有自限性，也就是一段时间之后病毒就会消失，该时间大约是在两周。\n病毒消失以后，人体心肌可能需要一段时间的恢复，大约的时间加到一起应该是一个月。患者如果患有心肌炎，建议一定要好好休息，千万不能劳累，要尽可能保证营养充足，同时要服用一些抗病毒药物，等待自愈时间的到来。绝大多数心肌炎预后都比较良好，故患者不用特别担心。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎没有遗传倾向，临床上心肌炎一般可以分为感染性和非感染性，大部分都是感染性心肌炎，且病原体大部分都是以病毒感染为主。从发病机理来看，病毒性心肌炎没有遗传倾向，但发病大多跟机体的免疫力低下有关系。在机体免疫力低下时有前驱感染，比如消化道、呼吸道感染，很容易累及心肌，出现心肌炎的临床表现。\n心肌炎根据发病的情况也分为不同的表型，比如亚临床型、轻症自限性、隐匿进展型、急性重症型和猝死性、因此，心肌炎的临床表现也不一样，有的相对比较轻，有的会很重。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
心肌炎在发病以前往往伴有咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的临床表现，也有部分有腹泻等消化道感染的临床表现，由于受到病毒的感染，然后病毒侵袭到心肌，造成心肌的炎症，所以后续的出现心电图的ST段改变，心电图的心肌损害和早搏，有房早和室早等，有部分人心脏超声可以发现心脏扩大，但是大部分局灶性心肌炎心脏没有扩大，这是一般类型的心肌炎。\n由于老年人整体的反应性下降，免疫力减弱，所以类似的这些表现会不是非常充分，所谓的亚临床型心肌炎在老年人特别多，什么叫亚临床型，就是临床表现并不是非常明显，也没有发现老年人有特别的心悸、心慌、胸闷等表现，但是在心电图、心超可以发现有心肌损害，也可以发现各种早搏，有的可以发现心脏有扩大等。但是临床表现不明显，所以往往老年人要进一步明确有没有心肌炎，这些检查必不可少，反过来可以发现有些老年人到了心力衰竭的时候，也没有明显的感到有心慌、胸闷，这部分人一定要引起重视，所以老年人心肌炎很多是亚临床型的心肌炎，临床上要多加注意。

讲解医师：曹蕊  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院心血管科
心肌炎是一种比较常见的心内科疾病，主要是由于病毒或细菌感染累及心肌，通常主要以病毒感染为主，造成患者心肌损伤的疾病，判断自己得了心肌炎主要从以下几个方面考虑：\n 第一、上呼吸道感染或者腹泻，患者往往在发病的1-3周内有过外感或者腹泻病史，这两种病史提示患者近期有过病毒或者细菌的感染，属于心肌炎发病的前提和基础，此时患者可能有发热、全身乏力、肌肉酸痛等症状。\n第二、心脏方面的表现，主要取决于心肌炎病变的累及程度。如果病情比较轻，患者可能没有明显症状，不容易发现自己得了心肌炎。如果病变的范围比较广泛，患者会出现明显症状，比如胸闷、心慌、胸疼、呼吸困难，严重的患者会出现血压下降，甚至心源性休克。\n第三、心肌酶学检查，如果出现以上前两种情况，患者需要去医院就医，检查心肌酶。如果检验出现异常升高，尤其是肌酸激酶同工酶升高超过两倍以上，说明可能出现了心肌炎造成的心肌损伤。\n第四、患者可以进一步检查心电图、心脏彩超，如果检查出异常结果，结合前三项诱因或者症状等情况，也可以进一步辅助诊断是否为心肌炎。