李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
导致动脉粥样硬化最主要的因素是人体的血脂异常，人体血脂当中含有很多成分，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及载脂蛋白等。低密度脂蛋白是引起患者出现动脉粥样硬化最主要的因素，如果患者的低密度脂蛋白升高，并且血管内皮恰好出现了损伤，这种时候低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞体积非常庞大，无法从血管下出来，所以会导致动脉粥样硬化。\n因此，动脉粥样硬化最主要的元凶，也就是最主要的因素就是低密度脂蛋白升高，有效的降低低密度脂蛋白，就可以有效的控制动脉粥样硬化的形成。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压不降压，常用的办法如下：\n第一、联合多种降压药物进行治疗：患者用一种药物如果血压不下降，可以联合其他药物。目前临床当中主要有四大类降压药物，都可以进行联合，分别包括第一类血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，第二类β受体阻滞剂，第三类钙拮抗剂，第四类利尿剂。这四类药物当中，如果应用一类药物血压没有下降，可以联合其他药物进行治疗。\n第二、增加药物的剂量：一种药物如果正常的剂量并没有降低患者的血压，可以适当增加药物剂量，这样药效也能够更加有效一些，当然在增加剂量的过程当中，一定要以保证安全为主。\n第三、其他办法：积极寻找血压不下降的原因，比如有些患者可能存在一些其他方面的诱因，由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，可以导致血压即使在服药过程当中依然不下降，对于这类患者要积极改善生活方式来帮助共同控制血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者主动脉血管破裂，建议立即进行手术治疗，需要心外科和胸外科的手术，进行血管置换或者血管修补。如果患者存在主动脉血管破裂，绝大多数是由于主动脉夹层引起的破裂。当血压过高时，可能会导致主动脉的内皮出现损伤，一旦内膜出现损伤，血液由于压力非常高就可能进入到内皮下，撕裂内膜而引起假腔的出血。由于压力很大，假腔会越来越大，也就是撕裂的范围会越来越广，引起血压下降，甚至可能会出现突然的主动脉血管破裂。\n一旦患者的主动脉血管破裂，绝大多数会由于非常高的压力，导致血压迅速进入到人体的腹腔或者胸腔当中，而引起血容量下降导致失血性休克，这种情况下死亡率非常高，几乎接近100%。如果患者出现主动脉血管破裂，能够抢救过来的几率非常小，但是依然需要积极抢救，可以考虑通过胸外科或者心外科手术，也就是将破裂血管缝合或者置换其它的人工血管来进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉瓣少量反流无需治疗。主动脉瓣是连接人体左心室与主动脉之间的瓣膜，相当于左心室和主动脉之间的门，正常门会有开放和关闭的时候，主动脉的门也一样。多么严密的门都会有一点点漏风，所以主动脉出现少量反流，也就是少量的关闭不全，没有问题，也不需要特殊治疗。\n如果患者主动脉少量反流逐渐进展，也就是进展成中量反流或大量反流，一定要注意，提示可能存在某些器质性疾病，由于链球菌感染导致人体出现风湿性心脏病，可引起主动脉反流量加大，或者由于先天性心脏病、主动脉瓣膜异常，也容易引起反流。随着年龄增长，老年退行性的瓣膜病变，也就是随着年龄增长，瓣膜开关出现了功能上的退变，也会引起反流量增大，一旦出现上面的情况，就需要治疗。治疗瓣膜反流最好的方法是通过手术治疗，也就是手术换人工瓣膜，将患者原来的瓣膜换成新的瓣膜，这样少量反流、中量反流、大量反流就都能得到治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血运指的是血管运输能力。正常情况下，每个人的身体中都存在动脉和静脉，动脉血管将富含氧气的动脉血输送到人体的其他组织和器官的血管中，静脉血管将在组织、器官进行气体交换后，富含二氧化碳的静脉血通过血液循环回流到人体的右心系统，也就是直接通过右心进入肺循环，在肺循环里面进行二氧化碳和氧气的交换，将新鲜氧气再交换进来，整个过程中动脉和静脉都非常重要。\n如果患者存在动脉硬化性疾病，或者动脉粥样硬化斑块突然破裂，有可能会导致局部形成血栓，一旦血栓形成，会堵塞血管，这条血管的血液运输能力就消失了，所说的血运，指的就是这种运输的能力。同样，如果患者的静脉血管出现血栓，也可以导致静脉血管的回流障碍，血运能力也会消失。\n总之，血运指的是人体血液运输二氧化碳和氧气的能力，如果由于某些原因血管闭塞而无法继续这种能力，就叫做血运消失。如果通过某些治疗恢复了血运能力，就叫做血运重建。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死常见以下并发症：\n1、心脏结构和功能异常：心肌梗死引起心肌缺血、损伤乃至坏死，心肌细胞坏死后不可以再生，所以心脏的结构和功能都会出现异常，而引起心功能不全、心力衰竭，当患者出现左心衰竭时，可以导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、憋气乏力、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。如果患者出现了右心功能不全，存在体循环淤血，可能有上腔静脉的淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会有颈静脉怒张，下腔静脉淤血会有下肢浮肿以及消化系统功能不良，导致腹胀、恶心、呕吐等症状。\n2、心脏的传导系统异常：引起心律失常，可能有室性早搏、房性早搏、室速，甚至会导致恶性心律失常，出现心室颤动也就是室颤，患者会突然出现心肌梗死的二次发作，出现呼吸、心跳停止，可能直接导致猝死。

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早晨起床手肿主要见于以下几方面原因：\n1、血管疾病：比如由于患者静脉出现血栓，或者静脉出现回流受阻导致回流障碍，本来应从静脉回收到心房中的血液，不能够更好地回入右心房中，导致静脉，也就是下肢或上肢浮肿。\n2、风湿性疾病：比如风湿性关节炎或类风湿关节炎等，有可能会侵袭手部关节，或者侵袭脚部关节，其中以手部关节为多，可以导致晨起起床时发现手部浮肿。\n3、服用某些药物：比如有些患者可能服用了钙拮抗剂，钙拮抗剂可以有效降低血压，但钙拮抗剂有一个作用，在扩张小动脉时比扩张小静脉作用要强，通过动脉系统进入到人体上肢，也就是手部的血液比从手部回流血液要多，也就是进的血比出来的血要多，会导致血液在人体末梢堆积，引起患者出现手部肿胀。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
除了窦房结以外的起搏点，都叫做心脏的异位起搏点，比如由房室结所发出的冲动、由心室发出的冲动，或者由心房发出的冲动，都属于异位起搏点的，常见异位起搏点如下：\n1、房室结：发出的冲动叫做结性冲动，患者经常会出现结性逸搏，就是由于窦房结功能出现异常，比如窦房结出现传导阻滞、窦性停搏等原因，或者存在病态窦房结综合征等，窦房结不能正常运行，就由下一级的起搏点，即房室结开始进行起搏。\n2、心室：如果房室结的功能也出现异常，这时就会由房室结在下一级起搏点，也就是心室开始起搏，很多时候会发现患者可能存在心室的异位起搏点。\n3、心房：除了上述的异位起搏点，人体还存在心房的异位起搏点，比如当患者存在心房纤颤，也就是由于高血压或者某些心脏疾病，比如心脏瓣膜病等，导致心房多个异位起搏点的形成，主要是形成心肌纤维化，这时心房也会存在异位起搏点，来代替患者窦房结的功能。\n所以除了窦房结以外，其他能起搏的部位都叫做异位起搏点。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗动脉粥样硬化最好的药是他汀类调脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，上述药物都可以有效对抗患者的动脉粥样硬化，能够有效减轻患者内皮细胞损伤，有效降低患者的低密度脂蛋白水平。尤其是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，这两种药物属于强效他汀类药物，冠心病不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，需要强效降脂，可以应用上述两种药物进行治疗。\n如果患者仅仅只是动脉粥样硬化，并没有出现特别明显的其他器质性疾病，可以不用以上两种强效他汀药物，可选择普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等药物进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
小孩窦性心律不齐主要有两方面原因，考虑具体情况如下：\n1、交感神经和副交感神经的兴奋性问题：正常人体当中存在有两套神经系统，一套是交感神经，当交感神经兴奋性升高时，整体的血压升高、心率加快，另一套是副交感神经，当副交感神经的兴奋性升高时，会出现血压下降、心率减慢。如果小孩经常会出现情绪波动，容易引起交感神经和副交感神经兴奋性的改变，患者经常会由于两套神经系统的互相干扰，而引起窦性心律不齐。\n2、呼吸影响：越是年轻人，包括孩子，越容易受呼吸运动的影响，人体在吸气过程当中和吐气过程当中都会出现心率的改变，所以患者也会由于呼吸运动影响而引起窦性心律不齐。