类风湿关节炎

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的症状，最主要的就是多关节对称性的受累，通常在病情活动期会表现为关节的肿胀，压痛和僵硬。最常累及的是双手腕关节和双手的指间关节。另外，膝关节、足踝关节以及肘关节等都可以受累。到了晚期，则可出现关节畸形，甚至发生强直，而导致关节活动受限制，直至完全丧失关节功能，生活不能自立。此外，类风湿还可出现关节外的表现，如类风湿结节和肺间质病变等。

讲解医师：强树华  （主治医师）
就职单位：临汾市中心医院风湿免疫科
目前我国，类风湿关节治愈率还是相对较高的。近几年来，除了有口服药治疗类风湿关节炎以外，还出现了一些新型药，就是生物制剂。生物制剂的出现，给很多难治性类风湿关节炎患者提供了更有利的保障。生物制剂是一类靶向药物，能够定点、定向地治疗产生炎症反应的细胞因子，能够直接控制这类疾病。相对于一些口服药治疗效果不好的人来说，是比较好的。但是生物制剂价格相对来说较贵，与口服药相比都是各有优缺点。但是目前我国治疗类风湿关节炎，吃一些常见的比如甲氨蝶呤、来氟米特，联合雷公藤这些药物控制这类疾病，是完全可以防止关节变形，防止并发症的发生，治愈率相对较高。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿关节炎出现肾损害的几率并不是很高，它可以是由疾病本身引起的，也可以是由于与治疗类风湿相关的药物有关造成的肾脏损伤，本病引起的肾脏病变，最常见的就是膜性肾病，主要的表现就是大量的蛋白尿，尿中的泡沫明显的增多，有的病人可以出现水肿。还有病人就是类风湿继发的淀粉样变，可以表现为血尿以及尿中的泡沫增多，还有病人本身造成的肾小球肾炎等等。由药物造成的就是因为类风湿关节炎，用的最多的是非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药容易引发的就是间质性肾炎。\r\n

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先患者出现了关节症状，要到正规的医院，在正规的医生的指导下要先看是不是类风湿关节炎。一类风湿关节炎有它自己症状发作的特点，比如类风湿通常是多关节受累的，而且类风湿是以小关节受累为主的，比方手上或者是脚上这些小关节的受累为主的。另外就类风湿关节炎通常是对称性的关节炎，就是左手这一排关节有问题，那么右手这一排关节也可以出现问题，所以说它的关节特点是很突出的。抓住了类风湿关节炎的这些特点，此外还要到大医院去有风湿免疫科的医院，找到风湿免疫科大夫做类风湿关节炎的一些筛查。早期的筛查包括抗环瓜氨酸多肽抗体的筛查，大家要清楚我们现在类风湿关节炎的诊断不仅限于类风湿因子阳性，不仅限于血沉C反应蛋白的升高，有一部分病人类风湿因子是阴性的，但是已经有了更敏感的指标，就是刚才提到的抗环瓜氨酸多肽抗体。即使这些都是阴性的也不能除外类风湿关节炎。这种情况下，一是要结合医生的临床经验，此外还有更早期的能发现滑膜炎甚至更早期的发现骨侵蚀的影像学的检查，也就是关节的超声或者是关节的核磁。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，损害的主要是关节、滑膜、软骨，以滑膜炎为主要病理表现。最常损害的是指间关节、肘关节、肩关节、腕关节。第一个，典型的临床表现是早上有晨僵，早上起来以后双手活动比较困难，发涨的感觉，时间会超过一个小时.第二个，有多关节对称性的肿痛，最常见的是指间关节、腕关节和膝关节。同时我们可以检查类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C-白蛋白这些指标。综合评估类风湿病情的诊断以及活动度。确认类风湿以后，治疗主要分为两个部分，首先是抗炎止痛，在急性期的时候用非甾体类的药物或者小剂量激素抗炎止痛，对症治疗，缓解了症状以后,可以用改善预后、改善病情的DMARDs药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或者是生物制剂治疗。经过这些综合治疗以后类风湿性关节炎可以得到非常好的控制。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎，是一种常见的疾病，对于其发病原因，目前公认的有以下几点：1、遗传因素。类风湿性关节炎的患者，亲属中患病率会高于普通人群，显示在基因中还有一定的缺陷、易感基因。2、感染因素。类风湿性关节炎很多是由于细菌、病毒感染，而触发人体的免疫系统出现异常，这些都是引起类风湿性关节炎的原因。3、性激素，类风湿性关节炎，女性居多，这就提示有性激素进行参与。如果怀孕期间，女性的孕激素和雌激素都比较高，所以类风湿性关节炎会减轻。只有在更年期的时候，激素水平下降，就会使类风湿性关节炎的发病增多。4、一些其它的因素，比如吸烟、寒冷、精神刺激都能够与类风湿性关节炎有关。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
游走性类风湿关节炎，又称为回纹型风湿症。一般是间断起病，发病时出现明显的关节肿痛，而在发病间歇期没有任何症状。患者在发病时可以口服非甾体类抗炎药物缓解症状，另外患者可以到医院就诊，排除应用甲氨蝶呤的禁忌症，可以考虑坚持服用甲氨蝶呤治疗。因为很多这种游走性类风湿关节炎，最终可以发展为典型的类风湿关节炎，出现持续性的滑膜炎，表现为关节肿胀、疼痛，另外也可以出现类风湿关节炎的其他特征性表现。这类回纹型风湿症一般是在几个小时内，就可以出现多个关节肿痛，然后可以在几个小时或者几天内完全消退，其症状比较典型，另外还需要与风湿性关节炎，就是风湿热引起来的游走性关节炎进行鉴别。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎患者可以行滑膜切除手术治疗，滑膜切除术可以有效地缓解患者关节肿胀、疼痛、减轻关节张力、阻止关节的破坏以及避免关节畸形的进一步发展。滑膜切除术可以部分或全部滑膜切除，同时可以对关节软骨进行一定的修复。\n但是滑膜切除术也需要一定的适应证，包括：第一、关节病变大于半年以上，经过充分和系统的中西医药物治疗，症状依然不能得到有效缓解。第二、病变主要局限于少数关节。第三、关节肿痛的原因与滑膜大量增生有关。第四、患者一般基础状况较好，无明显的系统损害。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎讲的是整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，分别给予相应的中药方剂，主要分析如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻：用双合汤。\n5、肝肾不足：用独活寄生汤\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药应用，以及扶正与祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制、抗炎镇痛的作用，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁片、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎要注意并没有固定的通用处方，每个患者情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。在中药效力不足时也不要排斥西药，必要时可加上免疫抑制剂等。