房颤

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
孤立性房颤意思就是不伴有器质性心脏病的房颤，对于这种类型的房颤治疗原则，仍然是抗凝以及控制心室率治疗，控制心室率可以选择应用β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；抗凝药物可以选择应用华法林或者新型口服抗凝药物。除此之外，对于阵发性房颤的患者，还可以选择药物转复或者电转复的方式使房颤变为窦性心律，必要的时候还可以结合射频消融治疗。但是经导管射频消融治疗，也有房颤复发的可能性，但是目前治疗房颤的首选治疗方法还是以导管射频消融治疗为首选方法。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者，尤其是永久性房颤的患者，是需要结合控制心室率和抗凝治疗的，而抗凝药物就分为华法林和新型口服抗凝药。目前华法林的应用仍然是比较广泛的，因为价格比较便宜，新型口服抗凝药物相对价格比较昂贵。但是新型口服抗凝药物发生脑出血的概率要比华法林低很多，而且不需要时常来测INR，也就是国际标准化比值，相对而言更加便利安全。华法林治疗效果是非常不错的，但是有着一定的出血风险，而且需要在治疗的前一个月每周测一次INR，以后至少需要每一个月来测一次，所以应用起来比较麻烦。但是对于瓣膜疾病所导致的房颤，就只能服用华法林这样的抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
索他洛尔属于β受体阻滞剂，在治疗房颤的过程中有较好的疗效，可以控制房颤患者的心室率。对于房颤患者的药物治疗包括转复心律的治疗，索他洛尔在转复心率方面的效果欠佳，而对于控制房颤患者的心室率方面，往往有较好的疗效。\n对于房颤患者，需要给予综合性的治疗，包括抗凝药物的应用，对于非瓣膜房颤患者，可以使用华法林和新型口服抗凝药物，而对于瓣膜性房颤，往往需要使用华法林抗凝治疗。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等，以及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等等，必要时还需要给予抗心衰的综合治疗。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在西医的理论来讲，中医治疗房颤的效果是不好的，对于房颤的治疗，目前首选的还是射频消融治疗，虽然射频消融治疗有一定的复发率，但是，目前在临床中仍然作为首选的治疗方法。即使患者不行射频消融治疗，也建议口服西药控制心室率和抗凝治疗。中药里唯一在内科学第九版当中提到的有助于维持窦律的药物，是稳心颗粒和参松养心胶囊，但是，并不作为主流用药。对于房颤的患者，仍然是建议服用β受体阻滞剂控制心室率。同时，要结合服用华法林或者新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物作为首要推荐药物，相比华法林而言使用起来更加便捷，更不易出血，代表性药物有利伐沙班、达比加群等。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤有两种原因，最常见的是包括瓣膜病、冠心病合并导致的房颤，还有一种是遗传性的原因，另外一个最常见的是老年性的疾病导致的房颤。所以说房颤很难出现就是完全治愈的情况。无论是药物包括内科导管消融还是外科的射频消融，很难达到就是房颤治愈。因为心脏扩大以后，包括纤维化，左心房、右心房不同的部位，都会导致房颤的异常的传导信号很难被完全的隔离，房颤应该说临床上很难完全的治愈，只能通过程度最高的，比如说我们用外科双极射频消融的方法。对于心房不是特别大的，成功率能达到90%多以上，已经是成功率最高的办法了。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者最为重要的就是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率的注意事项，就是要按时服用β受体阻滞剂，将心率控制在一个比较理想的状态下。如果患者没有任何器质性病变，心律控制在110次/分以下；如果患者存在器质性病变，建议在静息状态下将心率最好可以控制在80次/分以下。抗凝治疗是非常关键的一个步骤，因为如果不进行抗凝治疗，房颤可能会诱发肺栓塞、脑梗死等危急症状。抗凝药物可以选择华法林或者新型口服抗凝药，比如达比加群酯这类的药物。如果要是选择华法林，一定要注意定期监测国际标准化比值INR，因为有的时候INR出现波动，患者可能随时出现脑出血的情况，要对华法林随时进行增、减剂量，将INR国际标准化比值维持在2-3之间是最为理想的。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于有房颤的患者，其治疗主要根据患者是阵发性房颤还是持续性房颤，两者的治疗策略是有区别的。阵发性房颤的患者首选的治疗方式应该是药物治疗，药物治疗的基础上，如果患者仍然反复的发作房颤，则应该到医院进行电生理检查术，以及射频消融手术的治疗以根除房颤。一次手术成功几率大约为85%-90％，若3个月后复查发现房颤还存在，可以再次行二次手术，其根除率可以进一步的提高。若患者为持续性房颤，则进行射频消融手术的除根率仅为50%-60％，因为除根率较低，所以此类患者不推荐进行手术治疗，而是采取药物控制。药物控制主要包括：一、控制心室率，包括口服倍他乐克及其他药物降低心跳次数。二、采取抗凝措施，抗凝措施主要是因为房颤患者容易心房内形成血栓，血栓一旦脱落，可能会导致脑中风等疾病。因此要常规口服抗凝药物，若患者为出血高危人群，则可以退一步进行口服抗血小板药物。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张引起，房颤时心率是杂乱无章的，而且心房失去20%的射血功能。对于房颤的患者来讲，一旦患者心跳过快以后的患者会出现心悸不适、心率过快的同时也会引起脑供血不足，甚至晕厥或诱发急性左心衰的可能。心房失去了正常收缩和舒张的时候会诱发血栓的形成，这些都是房颤患者可能会出现的严重并发症。对于一个慢性的房颤患者来讲可能是心跳频率没有那么快，没有明显的心悸、胸闷的表现，也没有出现脑栓塞、下肢动脉栓塞的这些临床的症状的时候，只是在做心电图的时候怎么发现？在做心电图时发现心电图没有规律的P波，取而代之的是小f波，小f波的频率能达到300-600次/分这个程度，而且心律绝对不齐，就是出现这样的房颤心电图改变。但是患者却没有刚才所讲的一些临床症状，这时候可以称为做心电图是房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房无规则颤动，从而失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，这时患者会出现心悸、心功能恶化甚至血栓形成的危险。在房颤的时候，如果心率超过150次/分以上的时候，患者会出现心悸症状比较明显，甚至诱发心绞痛和心力衰竭，有部分病人也有由于心率过快会导致脑缺血发作突然晕厥的临床表现。房颤的时候由于心房失去正常收缩和舒张，这时候血栓性的几率就比较大，尤其是脑血栓危害最大引起部分病人，就是部分脑脑血栓病人可能并不在于脑动脉硬化，仅仅是有房颤和血栓脱落所导致，血栓一般是来自左心部位，不会很容易形成血栓，因此在抗栓治疗也是治疗的一个重点。