急性肾小球肾炎

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，是完全不同的两个概念。首先，病因不同：急性肾小球肾炎往往是由于β链球菌感染以后引起的，而急性肾盂肾炎常常是由大肠埃希菌引起的；第二个，临床表现不同，急性肾小球肾炎常常是突然出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可能伴有一过性的肾功能不全，而急性的肾盂肾炎属于上尿路感染的患者，常常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状；第三个，治疗方式是不同，急性肾小球肾炎的患者，往往是具有自愈倾向的，治疗上面的并没有什么特殊治疗，常常是以休息和对症治疗为主的，对症治疗主要包括利尿消肿和降压治疗；而急性肾盂肾炎的治疗常常是需要抗感染治疗10-14天，常用的抗生素包括半合成青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类。

讲解医师：李斌  （主治医师）
就职单位：酒泉市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的症状与患者疾病的严重程度有关，症状较轻的患者可能仅出现镜下血尿或没有明显的临床表现症状，较重的患者主要表现为水肿、少尿或无尿、高血压，也可出现一系列比较少见的临床疾病，如呼吸窘迫、肺水肿、脑病等.血尿常为急性肾小球肾炎的首发症状，患者可出现肉眼血尿，大多数于数日内消失，多数患者伴有蛋白尿，但多为轻至中度。尿常规中尿蛋白定性为(+)至(++)，24小时尿蛋白定量一般不大于2g/24h，比较多的患者会出现一过性高血压。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎主要的合并症是急性左心衰、高血压脑病以及急性肾功能衰竭。急性左心衰需要给予利尿消肿、强心等治疗，而高血压脑病需要应用降压药物来治疗，急性肾功能衰竭需要给予血液透析治疗。急性肾小球肾炎主要见于儿童，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而其他的合并症相对比较少。有些重型患者表现的比较严重，出现急性左心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭，主要是由于水钠潴留以及毒素蓄积引起的，这时候治疗的重点就是将多余的水分排出体外，要严格的控制血压。如果患者已经出现少尿、无尿，就需要借助于血液透析来治疗。总体来讲，这种疾病预后是比较好的，绝大多数的患者都能够痊愈，不留有后遗症。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾小球肾炎水肿患者的护理，如果是急性期应卧床休息为主，待水肿消退及其他症状尚平稳时可逐步增加活动。同时水肿明显时应尽量限制食盐的摄入，一般予低盐饮食，盐分的控制一般一天不超过1-3克，如果尿量较少要严格限制水分摄入。\n如果水肿伴有胸腔积液或者肺水肿时，可以使用利尿剂如氢氯噻嗪口服或静脉注射呋塞米，注意观察用药疗效，如果患者浮肿明显，利尿剂无效，可以行透析单独超滤的方式来改善患者的症状。如果有心衰、肾衰者需要给予强心、利尿及护肾等护理，同时准确记录24小时液体出入量，每日测体重，评估患者的水肿情况，协助病人控制入量。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎最常见的发生原因为链球菌感染，所以，预防疾病发生最主要的预防措施是预防感冒，预防咽炎。对于已经发生过链球菌感染的患者，如果反复出现咽部不适，如咽炎等，建议在疾病治疗好转后，可以行扁桃体切除术，预防疾病的复发。同时，要注意适当休息，避免过度劳累，因为当人过度劳累或者休息不充分时，体内的免疫功能也会相应降低，会增加疾病发生的风险。所以，预防感冒，注意休息，避免劳累是预防急性链球菌感染最主要的方法。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起急性肾小球肾炎的病因不同及病理改变不同，治疗方案会有不同。急性链球菌感染后肾炎，是一类最常见的典型的急性肾小球肾炎，以该病为例，其治疗基本上是对症治疗，主要为预防和治疗水钠潴留，控制血容量从而达到减轻症状，控制水肿和高血压、预防并发症，及防治肾脏损害加重。一般治疗包括卧床休息、利尿消肿、控制血压、低盐饮食、低蛋白低钾饮食。利尿治疗，限制水钠摄入以后，如果仍然浮肿可以加用利尿剂。在利尿以后，血压也会得到改善，如果血压仍高，可以加用钙离子拮抗剂降血压治疗。对于出现高血压脑病的需要给予吸氧、降颅压减轻脑水肿的治疗。在利尿、降压，及给予硝普钠等减轻心脏前负荷以后仍然不能控制心力衰竭的时候，可以采用血液透析脱水治疗。对于合并由新月体形成引起的急性肾功能损伤的患者，需要给予糖皮质激素冲击治疗，联合细胞毒性药物或者血浆置换治疗。对于有明确的感染因素或者细菌培养阳性的患者，需要积极的应用抗生素抗感染治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎80%以上通过正规治疗是可以痊愈的，所谓的危害是未进行正规治疗，遗留蛋白尿、血尿、高血压等，或者是已经痊愈的患者多年后复发，对身体造成损害。急性肾小球肾炎最大的危害就是可以转化成慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎可引起高血压，如10年以上可能会出现，造成全身各脏器损伤，如动脉硬化、肾功能不全、心功能不全、脑出血、脑梗死等。如果蛋白尿定量大于1g，建议积极进行尿蛋白治疗，因为尿蛋白为肾脏损伤的直接加重因素，长期尿蛋白可损伤肾脏，最终出现肾功能不全。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数是上呼吸道链球菌感染以后，引起的肾小球弥漫性急性细胞增生。这是一种自限的疾病。一般患者经过1-4周左右的时间，病情能够自动缓解，能够使肾功能恢复，尿量增加。在急性肾小球肾炎急性期，如果患者出现明显的浮肿以及尿量减少，甚至有的患者可能会因为大量水分积聚在体内而造成心力衰竭。这些情况可以使用利尿剂，利尿剂可以帮助肾脏排出多余的水分，减轻心脏的负担，降低血压，有利于预后的改善。在使用利尿剂的过程中，要注意利尿剂的副作用，比如造成低钾血症、低钠血症等等。如果使用利尿剂效果不好，患者甚至还需要进行透析治疗来渡过难关。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
链球菌感染后的急性肾盂肾炎的治疗，包括以下几个方面：第一、休息，对于患者的健康恢复是十分重要的，所以患者需要静卧。第二、对症治疗，一般患者有可能会出现肉眼血尿、水肿，还有高血压的情况，有的人甚至病情比较急重，可能会出现肾功能的损伤、少尿，这个时候我们要做的就是应用一些利尿的药物，让患者尿量有所改善，也就是达到利尿消肿，还有降压的作用。第三、如果患者此时还是有感染的症状，如发热、腹痛、腹泻，或者是有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕的症状的时候，我们会应用抗生素的治疗，如果患者不过敏，多应用于青霉素类的。第四、在饮食上建议这一期的患者适量饮水，多吃一些新鲜的瓜果、蔬菜，不要吃太咸的、油腻的，还有辛辣、刺激食物。对于蛋白的摄入，在急性进展期和病情尚未恢复时，应该限制蛋白的摄入，多是在1g每公斤体重每天为适宜，可以食用优质的蛋白质，这样也可以为人体所吸收，提高人体的免疫力。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的症状包括以下几点：第一、有部分患者起病之前可能约1-3周，患者可能会有感冒上呼吸道感染的症状。第二、患者起病之后，几乎所有的患者都可能会出现血尿的情况，约30%的患者可出现肉眼血尿。第三、大部分患者可能会出现有水肿的情况，典型的表现为眼睑水肿，如果水肿严重，可能会出现双下肢以及全身性的水肿。第四、患者可能会有出现一过性的轻到中度高血压的情况，一般高血压随着病情的恢复，血压可自行恢复正常。第五、患者可能会出现一过性的肾功能不全，检查的时候可能会发现血肌酐的升高，也是一过性的过程，大部分患者血肌酐是可以恢复正常的。