急性肾小球肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎患者控制血压常用的药物包括ACEI、ARB和利尿剂。首先看急性肾小球肾炎患者高血压的原因，高血压的原因不外乎两个，具体如下：第一、病人出现尿量减少的时候，会有水肿，会有水钠潴留，血压就会升高。第二、病人体内的RAS激活以后，血压也会升高。\n所以用的药物也是针对这两个方面，首先就是用一些ACEI或者ARB，常用的ACEI包括福辛普利、依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等，这些都可以有效的抑制RAS激活，对血压有一定的控制作用。另外就是利尿剂，利尿剂常用的是噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对血压也有一定的治疗作用。

在儿科对于急性肾小球肾炎的病例，最常做的检查有几方面，一个首先是体格检查，在查体的时候会特别注意孩子有没有浮肿的表现。孩子的心率、血压情况如何，是否存在高血压、有没有循环充血的表现，另外在实验室检查方面，一方面要对孩子肾脏疾病的状态做出一个全面的评估，包括孩子尿的检查，有没有血尿、蛋白尿，蛋白尿的程度、蛋白尿定量以及蛋白尿的性质，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿，还有对肾功能要做出一个全面的评估。另外在病因方面，因为肾急性肾小球肾炎最常见的是感染后肾小球肾炎，但是也有一些情况下急性肾小球肾炎可能是慢性肾小球肾炎发病的早期，所以在孩子出现表现的时候还要对病因加以鉴别，这个时候一方面要对急性肾小球肾炎一些典型的临床指标、实验室指标进行检查，包括补体、抗链O，另外对一些鉴别诊断所需要的检查也要进一步完善，包括一些常见的继发性的因素，比如说狼疮性肾炎或者紫癜性肾炎、乙肝病毒相关的肾小球肾炎，一些相关狼疮的指标补体自身抗体，还有紫癜，查体上有没有皮疹，有没有关节的肿痛，还有乙肝的病原学的检查，也要进一步地完善，这样才能够对病因加以鉴别，从而确定这个孩子是不是一个急性感染后的肾小球肾炎。

尿液的颜色像浓茶，一般提示患者有肉眼血尿。如果患者肾脏或者泌尿系统开始有出血的这种情况，患者尿液往往会变成浓茶色。浓茶色提示患者病变至少是出血量较大，在这种情况下，首先给患者尿液做相差镜检，相差镜检可以帮助判断患者肉眼血尿的红细胞来源部位在哪里。 正常形态的红细胞可以来自于肾盂或者输尿管或者膀胱，而异常形态红细胞常提示病变位于肾脏，如IgA肾病、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，这些疾病患者都会出现浓茶色尿，尿里的红细胞是变形的，这些疾病都需要进行积极治疗。此外，治疗之前要进行肾穿刺检查，明确患者的病理类型，治疗才会及时和恰如其分。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

急性肾小球肾炎发病急，多见于链球菌感染10到14天后，突然出现颜面浮肿，尿少，血尿，高血压等症状，发病年龄...

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

肾炎患者服用中药可调理、改善甚至消除症状，但可能无法达到根治效果，需根据患者具体情况分析。肾炎从西医诊断标准指慢性肾炎，实际还包括急性肾炎，而急性肾小球肾炎属于自限性疾病，患者通过单纯服用中药或进行对症治疗可自行痊愈。但对于慢性肾炎患者而言，通常疾病迁延难愈，可通过服药达到缓解症状的目的，甚至实验室指标诊断中患者尿蛋白也可转阴，但并不能因此判断为根治或治愈。因此，单纯服用中药是否可以治愈肾炎需根据患者情况而定，对于轻症患者单纯应用中药可调理至较好状态。但对于症状较为严重者，单纯用中药实际无法达到较好控制病情的目的，此时需采取中西结合的方法共同治疗，以取得较好临床疗效。

急性肾小球肾炎家庭护理主要包括以下几方面： 1、合理安排休息：急性期需要卧床休息2周左右，待浮肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，即可下床轻微活动或户外散步，第2个月如果病情恢复顺利、血沉正常，则可以上学，但仅限于完成课堂作业，避免重体力活动。一般在病情稳定3个月后，尿检恢复正常，可逐渐进行体力活动； 2、做好饮食管理：急性期水肿、高血压情况下以低盐饮食为主，每日钠量1-2g，60mg/kg每日为宜，以高维生素、高热卡饮食为主，存在氮质血症时应该限制蛋白质入量，每日0.5g/kg。严重少尿时应该限制水，一般情况不需要严格限水； 3、观察尿量、血压、水肿等情况：血压正常、浮肿消退后可给予普通饮食，不必忌口，以免影响儿童生长发育。观察尿量、水肿情况较为重要，可以大致记录每日尿量，是否增多或减少，观察眼睑、小腿是否有水肿，体重近期是否增加，有条件者可在家监测血压。

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
一般来说，急性肾小球肾炎可未经特殊抗感染治疗而自愈，因此治疗上予以支持治疗、对症处理、防治并发症为主。急性期应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退，可逐步增加室内活动量，并且3个月内避免剧烈体力活动。饮食上，在急性肾小球肾炎的急性期，应限制盐、水和蛋白质的摄入；对有水肿、高血压患者，可以用无盐或低盐饮食；水肿重且尿少者限制水的摄入。对症治疗上，减轻水肿可以应用利尿剂治疗，可采用噻嗪类利尿剂，如果无效时，可用强有力的髓袢利尿剂，如呋塞米。控制血压方面，降压药积极而稳固的控制血压，对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心脑并发症具有积极的作用，可以选用CCB类药物或者利尿药物。抗生素的治疗对于急性肾小球肾炎患者来说并不是必须的，但是如果病灶细菌培养阳性，应给予青霉素或其他敏感药物治疗7-10天。