心肌缺血

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃中药有一定的疗效，中西医结合治疗可以更好的治疗心肌缺血。西药治疗起效较快，常用的药物有抑制肝脏合成胆固醇的药物，如他汀类药物，以及抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布。抗血小板的药可以抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管栓塞性疾病的发展，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，还可以使用扩张血管的药物以及血运重建术。中药常常有活血化瘀、理气止痛的功效，可以治疗冠心病、心绞痛，因此中西医结合治疗，使心肌缺血的患者能得到更好的控制和改善。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血的早期症状，主要还是心绞痛。但是心绞痛一般多为劳力性心绞痛，而不是变异型心绞痛或者静息型心绞痛。劳力性心绞痛，一般是在劳累的当时或者是寒冷、剧烈运动、生气、饱餐以后出现胸骨后疼痛。这个疼痛好像压了个石头上不来气那种闷痛，少部分病人表现为咽部的紧缩感或者烧灼感，还有少部分病人表现为上腹痛和下牙痛，同时伴有胸闷气短。疼痛也可以向左肩和左上肢内侧放射，一般休息或者含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛就可以缓解。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血手术后，因为心肌仍处于部分缺血状态，需要注意饮食清淡，避免过硬的饮食，因为抗血小板药物的应用，避免消化道出血等情况。在平时的饮食中要注意植物性食物，比如地中海饮食，多吃水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，有助于控制体重、血压和胆固醇。另外，对于红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，也可以多吃。建议喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对于患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到防治动脉硬化的作用，但不易过浓。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
慢性心肌缺血最常见的类型是缺血性心肌病，缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性、扩张性心肌病类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加，缺血性心肌病对人类健康所造成的危害也日渐严重。缺血性心肌病的定义为表现为扩张性心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的，故其发病与冠心病有着密切的联系。根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病分为两大类，即充血性缺血性心肌病和限制性缺血性心肌病，该病的类型不同，临床表现也是不同的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缓解心肌缺血的中成药包括复方丹参片，它主要由丹参、三七、冰片等药物组成，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌，改善微循环。麝香保心丸，它主要由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物等组成，可减轻血管内皮细胞的损害，改善心肌缺血。心可舒，它由丹参、葛根、三七、木香、山楂等药物组成，可改善心肌的缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能。冠脉宁，它由丹参、当归、红花、鸡血藤、桃仁、何首乌、黄精等药物组成，可增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集。通心络，它由人参、水蛭、蜈蚣、赤芍、冰片等药物组成，可改善心肌缺血，抑制血小板聚集，改善血管内皮细胞功能。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
心肌缺血发作的时候，患者通常有胸闷、气短、心慌的症状，可以选择中医疗法。中医疗法首推中医按摩缓解症状，主要是按摩心经和心包经所在的穴位：\n1、首选按压昆仑穴，昆仑穴的位置位于走外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处。民间曾中医曾经说过，按摩昆仑穴相当于打了一支强心针；\n2、按摩檀中穴，此穴的位置位于人体乳房中间的位置，即两个乳头中间连线中间的位置就是檀中穴，其作用是宽胸理气，对胸口疼痛、胸闷、心悸、心烦，甚至呼吸困难都有一定的缓解作用；\n3、内关穴，内关穴位于手掌面关节横纹的中央，往上约三指宽中央凹陷处，按摩内关穴常能起到很好的保健作用，因为内关穴是手厥阴心包经上的穴位，是守护心脏的一个重要关口，当心肌缺血出现的时候，按摩内关穴对心脏有很好的保健治疗作用；\n4、按劳宫穴，劳宫穴位于手握拳屈指的时候中指点于掌心的位置，当心肌缺血出现的时候，按摩手劳宫穴有强壮心脏、缓解精神压力的作用，对缓解心肌缺血是十分有效的一种疗法。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌缺血在心电图上表现主要为ST-T的改变，ST-T反映的是心室复极过程，心肌缺血在心电图的表现如下：一、心内膜下心肌缺血表现为相应导联出现高耸、直立T波，如前壁心内膜下缺血，胸导联出现高耸、直立T波。二、心外膜下心肌缺血，相应导联出现T波倒置，如前壁心外膜下缺血，胸导联出现T波倒置。三、ST段压低和抬高，发生心肌缺血时St段会水平型或下斜型下移≥0.1mV或出现T波倒置。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血能治好吗？回答是能治好，也不能治好。能治好指针对心肌缺血的症状，通过药物或者其他手段可以缓解或者消除心绞痛的发作，从此角度讲可以治好。但是从另一个角度，心肌缺血总归是冠心病的症状，冠心病的治疗是长期、终生治疗，从此角度讲不能治好，因为需要长期治疗。怎么治疗呢？心肌缺血的治疗也是冠心病的治疗，针对冠心病的治疗包括几个方面：一、药物治疗是冠心病治疗的基石，需要长期、终身治疗，包括基础用药。抗血栓药物，阿司匹林、氯吡格雷可以抗血小板聚集，减少血栓发生的机会。他汀类药物是降血脂、稳定斑块，可以阻止动脉斑块增大，减少破裂的机会。改善心肌缺血症状的药物，也叫抗心肌缺血类药物，最常用的是硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片。除此之外是β受体阻断剂，常见的倍他乐克、比索洛尔也有抗心肌缺血的作用。能量代谢的药物也有改善心肌缺血、减少心绞痛发作的作用。钙离子拮抗剂类药物的后面带有地平两字，临床上常见的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，也有扩张冠脉、改善心肌缺血的作用。常用的中药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等也有明确的抗心肌缺血作用。二、介入治疗也就是冠脉球囊成形术或者冠脉的支架植入术，通过介入的方法把冠脉狭窄的部位解除，改善心肌供血。三、外科手术治疗也叫冠脉搭桥术，适合于冠状动脉病变非常弥漫、严重、多支，介入治疗不能解决时可以考虑行冠脉搭桥术。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌缺血患者锻炼的时候要把握一定的原则，不能觉得累，更不能有胸闷、憋气、心前区疼痛症状，适合心肌缺血患者的运动主要是中等强度的有氧运动，不能剧烈运动，适合的运动有骑自行车、慢跑、游泳、跳舞、练瑜伽，每次不少于30分钟，微微出汗就可以，运动心率不可以超过缺血阈发生时对应的心率，最好是缺血阈心率以下来避免心绞痛发作。如果患者心肌缺血出现急性心肌梗死或有活动性心绞痛，这种情况下不要锻炼，如果患者有出现三级或四级的心功能衰竭，也不适宜锻炼。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的治疗是针对冠心病的治疗，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗是整个治疗的基础，需要长期、坚持治疗。首先包括抗血栓治疗，阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板聚集、减少血栓发生的药物。非常关键的用药是他汀类药物，起到的作用是降脂、稳定斑块。改善症状的药物也是减少心肌缺血、心绞痛发作的药物，最常用的是硝酸酯类药物，常用的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片等。还有能量代谢药物，常用的药物为曲美他嗪。钙离子拮抗剂是后面带有地平两字的药物，比如氨氯地平、硝苯地平等也有扩张冠脉的作用，也可以和其他改善症状的药物联合应用。临床上应用比较多的是中药治疗，速效救心丸、复方丹参滴丸，还有其他中药具有改善心肌缺血的作用。药物治疗之外，目前应用比较多的是介入治疗。一旦通过冠脉CT或冠脉造影发现冠状动脉狭窄的主要部位>75%，可能具有冠脉介入的指征，可以通过球囊扩张植入支架解除局部狭窄、改善心肌血流。另外是冠脉搭桥术，如果冠脉病变非常广泛，多处病变可以选择冠脉搭桥手术来进行治疗。当然，非常晚期的心肌缺血不适合做介入治疗，也不适合外科手术，最终的治疗仍然以药物治疗为主。