心肌缺血

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
导致心肌缺血的原因，主要是冠状动脉性心脏病占绝大数，包括动脉粥样硬化、冠脉痉挛、心肌桥，均会使血管管腔变得狭窄，心脏得到的血液供应会减少，这是心肌缺血的原因。导致动脉粥样硬化的原因主要有很多，如血脂升高、抽烟、酗酒、糖尿病和久坐不动，如果是血脂升高、抽烟、饮酒等生活不良习惯，引起的轻度心肌缺血是可以自愈的，糖尿病、遗传因素或其他疾病导致的严重心肌缺血，一般难以自愈。不良生活习惯引起的心肌缺血，自愈是有条件的，如果发现的早，在查体时通过冠脉CT发现心肌缺血，没有症状，开始积极改变生活习惯，比如戒烟、戒酒、低盐，低脂饮食，积极的锻炼是有可能自愈的。如果等到出现症状如心绞痛，则基本不会自愈，只能通过药物恢复，甚至需要介入或外科手段进行血管重建。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者，要到医院完善相关的体格检查，在完善心脏的基本检查后还要进行辅助检查，例如进行心脏视、触、叩、听完毕后要做心电图。最好完善18导联心电，并且做心脏超声监测、心功能检查、心肌酶学检查，有条件的患者还应该做心脏320排CT和冠状动脉造影。这些检查都能够检查心肌缺血的情况。另外，还能够根据心肌缺血的情况，积极的寻找原发病，例如患者属于冠状动脉缺血、狭窄导致的，通过上述检查都能够查明病因。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
前壁心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛、上腹部疼痛，还有些人可能表现为恶心、呕吐、心慌、心悸、肢体发麻或者出现心前区的紧缩感，有些人还会出现胸骨后压榨性的疼痛，每个前壁心肌缺血的患者的症状有可能都不完全相同。如果目前患者的前壁心肌缺血情况不是很严重，往往在剧烈运动后或者情绪激动的时候，不舒服的症状会诱发出现。如果目前前壁心肌缺血已经很严重，有可能在静息状态下，心脏不舒服的症状会出现，严重的甚至在休息后或者含服硝酸甘油后不见明显的缓解。对于存在前壁心肌缺血，如果疼痛或者不舒服的症状频繁发生，并且每次发作持续时间较长，建议应当及时地行冠脉造影的检查，有助于进一步的明确诊断。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血患者平时的注意事项，主要应根据心肌缺血的程度而定，具体分析如下：\n1、轻度的心肌缺血：平时需要遵医嘱，坚持长期口服阿司匹林等抗血小板药物，以及氯吡格雷等抗血小板药物，两者任选其一即可。除此之外，还要长期口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物，用来调脂、稳斑、改善心脏内皮。\n2、中度，甚至重度的心肌缺血：在此基础上要注意每两年复查一次冠脉CT，观察冠脉狭窄的程度是否加重。如果医生建议患者住院做冠脉造影，则不要犹豫。住院做冠脉造影以后，如果是非常严重的狭窄病变，需要放支架，可以植入支架进行开通狭窄的血管。开通狭窄血管以后要注意，植入支架后第一年内要口服两种抗血小板药物，也就是阿司匹林和氯吡格雷连服，并且要继续长期口服他汀类药物。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅为轻微的心肌缺血，并没有什么不舒服的症状，只是由于最近比较劳累、时常熬夜，精神压力又比较大所导致的，这种情况建议可以先不用治疗，主要是从生活方式上进行干预，比如规律作息，避免劳累、熬夜，多放松心情，必要的时候也可以联合口服辅酶Q10，主要有营养心肌的作用。如果患者存在轻微的心肌缺血，是由于贫血、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等原因所导致的，则主要是针对其原发疾病进行治疗。如果患者虽然表现在心电图上只有轻微的心肌缺血，但是，心前区却有明显的不舒服症状，并且频繁发生，则建议做冠脉CT检查，明确一下是否存在冠脉血管的严重病变。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血有心绞痛，主要考虑冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。冠心病的发作表明，冠状动脉狭窄已经到了比较严重的程度，需要积极的给予治疗。要积极的改善生活方式，避免诱发心肌缺血的因素，使用抗心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类的药物等，还要给予他汀类的调脂药物、抗血小板药物、ACEI或ARB类药物等预防心肌梗死，改善患者预后。如果经过规范的抗心绞痛治疗，患者心绞痛仍然反复发作，建议行冠状动脉造影，以明确是否需要给予血管重建治疗。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于心肌缺血的药物治疗，应该结合患者的具体病因和具体病情来进行药物选择。一般常选择的药物有如下几类：　　常用的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物等等。此外对于心肌缺血的治疗，应该结合患者的基础病情来进行药物选择和应用。比如心肌缺血患者同时合并有高血压、高血糖或者高血脂三高基础疾病，在药物选择上应该考虑患者的上述情况。　　对于高血脂的患者而言，在治疗药物的选择上，应该给予他汀类降脂药。如果患者有糖尿病，视患者的病情需要给予二甲双胍、胰岛素等降糖药物的使用。所以针对心肌缺血的药物治疗，结合患者上述的情况来具体分析，最好是前往心内科进行相应的检查，把病情进行有效的明确，然后再给予相应的药物使用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果小孩出现心肌缺血，首先要排除是否是由于病毒性心肌炎所导致的。如果是由于病毒性心肌炎所导致的，要结合营养心肌、抗病毒治疗。如果在发生病毒性心肌炎的同时，患者出现心力衰竭的症状，则要结合使用利尿、扩血管的治疗方法。利尿剂可以首选呋塞米，对于呋塞米不敏感的，可以选择托拉塞米。如果患者心肌缺血是由于贫血、离子紊乱、甲状腺功能异常导致的，要结合纠正贫血、离子紊乱和改善甲状腺功能。对于先天性心脏病引发的心肌缺血，要视具体病情而定是否需要介入手术治疗。除此之外，如果是由于心肌病所导致的，平日要注意避免剧烈的运动，同时吃减慢心率的药物，比如β受体阻滞剂，具体的用药方案，要结合实际病情、是哪一种类型的心肌病而决定。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
临床上对心肌缺血的分类可以分为原发性的心肌缺血和继发性的心肌缺血，原发性的心肌缺血一般是冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血，有时冠脉肌桥和冠脉痉挛导致的心肌缺血也可以归为原发性，而继发性的心肌缺血一般是继发于其他疾病，比如贫血、一氧化碳中毒或者应用某些心肌损伤的药物导致的心肌缺血，有的时候心率过快也可以引起继发性的心肌缺血。如果按起病的时间又可以分为急性心肌缺血和慢性心肌缺血，按照心肌缺血的范围的不同，可以分为心内膜的心肌缺血、心外膜的心肌缺血以及透壁的心肌缺血。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
先天性心肌缺血是否严重，主要取决于导致心肌缺血的原因，比如患者并不存在任何的器质性病变，只是每次做心电图的时候都有心肌缺血的表现，患者也没有什么不舒服的症状，这种情况就是不严重的，定期观察心电图就可以了。如果患者存在先天性心脏病或者扩张性心肌病、肥厚性心肌病，这种情况相对就是比较严重的。平日一定要注意用预防疾病进展的药物，比如建议患者可以服用普利类或者是沙坦类的药物，还可以结合服用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等，这类药物有助于改善心肌缺血，预防疾病的进展。对于先天性心脏病所导致的心肌缺血，必要时还需要结合外科手术或者介入治疗来改善。