心肌病

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围生期心肌病是不能自愈的，需要及早诊断，而且最好能在疾病的早期阶段就给予标准化的心衰治疗。如果能够早期诊断、早期治疗，围生期心肌病的预后非常好，超过一半的病人，心脏的功能和大小能在半年之内恢复正常，甚至这种心脏结构和功能恢复正常的概率可以高达70%。但是如果不能够及时诊断、及早开始治疗，围生期心肌病持续进展，心功能持续恶化，预后会越来越差，猝死的发生率也会越来越高。所以对于围生期心肌病而言，不能存有侥幸心理，觉得不要管它自然就好了，不是这样的，需要非常标准化的治疗，而且这种治疗需要在早期进行。这种早期诊断、早期治疗对于改善围生期心肌病的预后非常重要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩大型心肌病又叫做扩张型心肌病，是心肌病的一种分型，其他的分型还有限制型心肌病、梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病等等。一旦出现扩大型心肌病，是由于冠心病、高血压，甚至心脏瓣膜病或者其它遗传因素等，造成心脏、心室、心腔的增大以及血管扩张。扩大型心肌病的病人一旦出汗，一般是由于植物神经紊乱所造成的，因为心肌的收缩和舒张功能减退，在一定程度上会引起心脏以及全身各神经的紊乱，造成出汗、气喘、失眠、心悸等症状。一旦出现经常出汗的情况，可以服用甲钴胺以及维生素B12等调理营养神经药物来处理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
甲亢性心肌病是可以痊愈的，如果积极治愈甲亢，心肌病也会得到恢复，在治疗甲亢方面，有手术进行甲状腺切除以及碘131的治疗，通过两种治疗的方式，都能够抑制甲状腺亢进的情况。在心肌病的治疗上，要以强心、利尿以及营养心肌为主，在药物的选择上有地高辛、螺内酯、西地兰、米力农、新活素等等，通过这些治疗最大程度的改善患者出现心功能不全的情况，预防心律失常的出现。在服用药物的同时，要做好定期复查，根据复查的结果调整药物剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心疾病在早期时，可能没有任何的临床症状，对于心肌病早期的治疗主要是以对症支持治疗。如果患者存在症状，如假设存在心慌心悸，这种不舒服的情况，建议患者可选择口服β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物有助于改善心肌供血不足，缓解心慌的症状，除此之外，如果患者存在心力衰竭，还要进一步给予利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者目前伴有心房纤颤，除要控制心室率之外，还要注意抗凝治疗，目前讲首推抗凝药物，为新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。除此外建议要注意低盐、低脂饮食，规律作息，才可更好预防疾病的进展。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病一般不能够自愈的，需要及时治疗，对于扩张型心肌病需要及早诊断，在疾病的早期阶段就给予倍他受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂的药物治疗，来逆转心肌重构，控制心力衰竭的进展。对于某些特殊类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病、围生期心肌病，如果能够早期诊断、早期治疗，甚至是可以治愈的。对于肥厚型心肌病，尤其是隐匿梗阻性或者梗阻性的肥厚型心肌病，药物治疗是非常关键的，有时候甚至需要手术治疗，否则病人非常容易发生猝死。而对于缺血性的心肌病，及早开通狭窄的冠状动脉，联合标准化的药物治疗，对于改善病人的长期预后也重要，否则病人非常容易进展到心衰阶段，无论是生活质量还是预期寿命都会明显地变差。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
未定型心肌病指的是心脏虽有增大或肥厚，但是还不能归类为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病三大类中，临床表现也比较轻微，但是后期有可能发展成为上述三种性疾病。目前还没有针对性的治疗方案，主要是针对症状进行治疗。如果心脏继续增大可能发展成为扩张型心肌病，长期酗酒是本病常见病因，所以一旦确诊就要戒除饮酒。如果略做运动就出现气喘吁吁，说明心脏功能开始下降，平时要预防呼吸道感染，否则会导致心功能进一步下降，平时要定期做心电图或心脏B超。如果发现心脏肥厚继续发展，就要禁止运动以防止猝死，总之这类病积极预防，可以推迟心力衰竭的到来。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
对早期的心肌病，主要症状是心力衰竭和心律失常，费用主要是药物，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，比如依那普利、美托洛尔等，每月药物费用治疗不超过100元。肥厚型心肌病治疗药物主要是β受体阻滞剂和钙拮抗剂，二者可供选择药物比较多，费用也不超过100元，如果是住院，总费用可能在3000-10000元不等，如果需要进行CRT再同步化治疗，则相关费用大概在10万左右，如果是ICD植入预防猝死，相关费用也在10万左右。如果是心脏移植治疗心肌病，手术加上后期治疗的总费用，可能在100万左右。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
家族性心肌病的遗传方式有：1 、肥厚型心肌病是常染色体显性遗传。2、扩张型心肌病多为常染色体显性遗传，在修饰基因和环境因素的影响下有不完全显性遗传，少数患者具有常染色体隐性遗传和X连锁遗传，房室传导阻滞患者的家族中存在钠通道基因突变。3、致心律失常性右心室心肌病，也是一种常染色体显性遗传疾病。家族性心肌病也称为遗传性心肌病，无论哪种家族性心肌病都有猝死的风险，经过明确的家族史、典型症状和客观检查，所有治疗都是针对临床表现和预防猝死。对于心力衰竭患者可使用血管紧张素转化酶抑制剂来降低心脏负荷，降低死亡率和改善预后，避免情绪激动和突然用力，以防止病人因病情恶化而突然死亡。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
应激性心肌病往往是指患者受到巨大的情感的创伤，或者情绪异常激动，因为体内激素的变化使心肌发生了一些反应。主要表现是心肌变薄，在血液的冲击下像球状鼓起来，所以也叫心肌气球样变。这种疾病也有一定的猝死风险，有些患者因为这种心肌病会发生心功能下降，甚至恶性心律失常，导致死亡。但这种应激性心脏病相对来说愈后比较好，因为心脏自身并没有特别严重的问题，没有冠脉的问题，也没有心肌自身的纤维化改变。如果患者脱离急性的应激环境，与其他心脏病比，心功能的恢复还是比较好的，大多数患者能恢复到正常的心脏状态。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿心肌病很可怕的，这是一种先天性心肌病，有三种类型，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，一般是孕期母体感染了疾病没有得到及时治疗，或药物的副作用导致。这些心肌病的共同特点是心脏增大，或心脏收缩功能减弱，随着迁延日久，最后出现心律失常、心力衰竭而导致死亡。这三个类型的心肌病中，肥厚型心肌病一旦确诊就要避免剧烈运动，否则会导致运动性猝死，限制性心脏病，目前没有特异治疗手段，容易出现心力衰竭。平时积极控制感染，如扁桃体炎，会推迟心力衰竭的到来，扩张型心肌病使用血管紧张素转化为抑制剂，或β受体阻滞剂可以缓解症状。