心肌梗死

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者发生急性广泛前壁心肌梗死的时候，建议可以先嚼服阿司匹林、氯吡格雷以及瑞舒伐他汀，可以起到强化抗血小板和强化降脂的作用。与此同时，可以静点硝酸甘油或者硝酸异山梨酯，在进行这些准备的时候，还要同时准备行冠脉造影的检查。如果患者不能进行冠脉介入治疗，可以选择冠脉旁路移植术。如果患者由于经济困难，既不想溶栓，又不能接受冠脉介入治疗，建议选择药物保守治疗，预后就会非常差，还很有可能会在数小时，甚至一周内出现死亡。所以，建议患者尽可能选择冠脉造影的检查，服用波立维，也就是氯吡格雷这类药物服用一年左右，阿司匹林最好可以终身长期口服。

讲解医师：黎文生  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院心血管内科
预防心肌梗死，是冠心病的二级预防，要控制相关的危险因素。心梗相关的危险因素，主要有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖这些因素，不运动、生活比较焦虑、紧张的这种状态也是不利于的。另外，如果有家族遗传病史，要特别的小心。饮食不当，饮食摄入过多。有冠心病的预防用药，能减少发生心梗的可能性。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
陈旧性前间壁心肌梗塞，指的是急性前间壁心肌梗塞3-6个月以后，或者更长时间的心肌梗塞。患者往往没有任何的临床症状，一般都是在进行身体检查的时候，做心电图出现了一些特征性的改变。心电图上的表现主要为：V1-V3导联的QRS波群呈QS形；V5、V6导联的q波消失，并伴有R波振幅的降低，也就是在V1-V3导联有异常Q波出现；或者V1-V3导联虽然没有q波出现，但是其QRS波群呈rS形，r占时很短，故为直上直下，这种情况也应该考虑到陈旧性前间壁心肌梗塞。

讲解医师：苏敬泽  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
这个问题不能一概而论，每个心肌梗死都不一样，如果发生了心肌梗死，放了支架搭桥，按照医生的指导坚持用药的，十年、二十年是没有问题的。如果没放支架，也没搭桥，发生了心肌梗死，过了危险期，也可以维持很长时间，比如有很多病人，长时间之后，做心电图或者心脏超声发现，得过陈旧性心梗，但是没有任何症状，也在继续存活。所以得了心肌梗死要看情况，比如年龄大、梗死的面积比较大，又没有任何的再灌注的措施，比如支架搭桥，可能预后就稍微差一点。年轻的、梗死面积小，而且做了各种措施，预后还是不错的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死有前兆，一般稳定型心绞痛变为不稳定或者变异型的心绞痛，这时应该注意有心肌梗死的出现，比如患者本身心绞痛的程度持续含服，硝酸甘油以及麝香保心丸也不能缓解，另外患者可能会出现烦躁、濒死感、呼吸困难，甚至比以前更严重的症状，这些都是心肌梗死的前兆。一旦出现这些症状，要及时前往医院行心电图、冠脉CTA、冠脉造影、心脏彩超等，全面的评估是否有冠脉堵塞的情况。如果出现冠脉已经闭塞，要行快速的冠脉支架植入手术的处理，甚至搭桥处理，这样才能最大限度地挽救病人的生命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死在两周之内，称为急性期；在两周后到一个月之内，称为亚急性期；在一个月以后，称为慢性期；在八周以后，称为陈旧性的心梗。一旦出现心肌梗死，需要立即前往医院积极治疗。在检查方面，有心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影、核素的心肌显像，通过这些检查可以明确心肌梗死的部位、严重程度。另外，要给予保守的治疗、冠脉支架植入的手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。在手术结束后，还需要长期服用扩冠、抗凝的药物，达到最大的健康状态。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦发生心肌梗死，要迅速到医院进行救治。抢救的流程：首先，给予患者持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度。另外，还需要给予高流量氧气吸入，必要时行人工气管插管，辅助呼吸，还要给予扩冠抗凝的药物。如果患者出现严重的心律失常，比如室颤，还要给予体外的电除颤，恢复窦性的心率，比如单硝酸异山梨酯、阿司匹林等抗凝扩管的药物，让病人进行口服。另外，还可以行紧急心肌梗死的冠脉造影术，通过冠脉造影的情况，可以明确观察到管腔狭窄的情况，给予冠脉支架植入的处理或者搭桥手术的处理。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房纤颤与急性心肌梗死往往是两种并存的疾病，但是它们之间也有相互的联系。比如急性心肌梗死是由于冠脉血流突然中断而造成远端的心肌坏死引起的急性心肌梗死，房颤在什么情况下会引起心肌梗死？就是房颤的时候由于血栓脱落，血栓到达主动脉内，进入冠状动脉而造成局部冠状动脉某一支血管的栓塞，可以引起急性心肌梗死。但这种情况，治疗上主要要明确它是否由于栓塞引起，通常在临床上不能够区分的时候，由房颤引起的心肌梗死，同样也是接受溶栓治疗，或者是急诊的PCI治疗来使得闭塞的冠状动脉血运重建起来。但在平时，预防房颤引起的心肌梗死，主要治疗是平时的抗凝治疗，用抗凝来减少房颤患者血栓脱落，造成体循环栓塞，包括冠状动脉栓塞、脑动脉栓塞、肾动脉栓塞等其他重要生命脏器的栓塞。所以主要是用的抗凝治疗，包括华法林和新型口服抗凝药，但近年来对于新型口服抗凝药，比如利伐沙班或者是达比加群酯。它的应用相对较多，因为比较方便，也不需要特别的监测。而这种房颤的抗凝对于预防血栓栓塞，预防房颤引起的心肌梗死是有效的。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
心肌梗死是一种非常凶险的内科疾病，目前随我国医疗技术水平的提高，以及人们对心肌梗死这一疾病的认识，心肌梗死的死亡率已经明显下降，我国目前心肌梗死的死亡率在30%左右。虽然心肌梗死的死亡率较前有所下降，但是在不同地区、不同年龄、不同性别中，心肌梗死的死亡率也有所不同。在偏远的山区心肌梗死的死亡率远远要高于发达城市，男性患者由于有抽烟、喝酒甚至进食高脂性食物的不良嗜好，进而导致其心肌梗死的死亡率远远高于女性患者，老年患者心肌梗死的死亡率也高于年轻患者。一旦患者出现心前区不适或者是胸骨后压榨性疼痛的症状，建议一定要及时于正规医院就诊，完善心电图、心肌酶等。一旦确诊为急性心肌梗死，急诊给予行PCI术，往往心肌梗死的死亡率就会明显的下降。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗死的部位根据心电图特征性表现来进行定位，常见心肌梗死的部位有前间壁心肌梗死、前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、正后壁心肌梗死、右室心肌梗死、高侧壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死心电图主要表现为V1-V5导联出现ST段弓背向上抬高，右室心肌梗死心电图表现为V3R、V4R、V5R导联ST段抬高或q波形成，下壁心肌梗死心电图主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高或q波形成。