刘文娴

心肌炎由于各种病原体侵入身体对心脏影响产生炎症。这种炎症主要有两方面影响： 1、病原体，不管是病毒还是细菌，直接作用于心肌产生炎症； 2、由于病原体进入身体后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，作用于心肌产生心肌炎症。 这两者是心肌炎机制，后者占主要部分。如果发生心肌炎，以休息为主，目前还没有针对心肌炎症较有效药物，休息等待心肌炎炎症恢复是治疗关键。但在心肌炎过程中可能会合并其它心脏问题，如由于炎症出现心力衰竭或严重心律失常，需要积极治疗。在心肌炎症中特别是暴发性心肌炎容易合并严重心力衰竭和恶性心律失常，会危及患者生命。必须积极观察，果断处理，才能挽救患者生命。

心脏支架又阻塞说明出现心脏支架再狭窄，可以进行再治疗。在冠脉介入治疗当中，目前多采用狭窄部位植入支架疏通血管，达到血管再通目的。局部放支架部位是由于一定组织损伤才能消除狭窄，这种情况身体会进行一定修复。部分人修复过程当中会出现较大瘢痕纤维增生，造成支架再狭窄，例如平常体表破口之后结疤大。所以此类患者可能会出现支架再狭窄。 部分患者是由于动脉硬化过程没有很好控制，在支架部位发生动脉硬化，出现斑块增生，导致此部位动脉硬化进展，出现支架内再阻塞。不管是何种原因引起，如果支架内狭窄严重，可以进行再次介入治疗。可以在原有支架部位进行球囊扩张减轻狭窄。如果狭窄基本解除，临床目前可以选用药物球囊，在该部位涂抑制增生药物减少再狭窄发生。通过单纯球囊扩张狭窄出现回缩，可以在该部位再次植入支架进行治疗。

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是由于动脉硬化的斑块造成冠状动脉管腔的狭窄，而引起供血不足，所以在治疗方法上，目前冠心病的介入治疗主要是通过球囊扩张把动脉粥样硬化斑块压扁，同时放入支架，这个情况下就可以保证冠状动脉管腔恢复通畅，保证心肌的供血。\n目前冠心病应用的支架主要有三种类型：\n一、在最早应用的金属裸支架，金属裸支架主要是由金属的丝网达到支撑的作用，由于应用过程当中出现了比较多的支架内再狭窄，目前临床上已经比较少用了。\n二、随着技术的进步，在原有的支架的金属上涂抹一些药物而抑制支架内的再狭窄，降低置入支架以后的再狭窄率，所以是目前临床上应用比较多的冠状动脉的支架。\n三、生物可降解的支架，这种支架在置入之后一定时间内可以被人体吸收，而不存有其他的金属丝网在冠状动脉里，从理论上是比较优越的，但是目前仍然在临床研究阶段，所以现在冠状动脉的支架主要是药物洗脱支架。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常的药物治疗，在这里面要区分为快速性的，比如早搏或者心动过速等等，这些属于快速性心律失常，还有缓慢性的心律失常，比如心动过缓、窦性心动过缓、窦房阻滞或者房室传导阻滞出现心跳过慢。缓慢性的心律失常药物治疗是非常有限的，只是在急性发作的时候可以在医院用药物去缓解，但是长期的治疗往往需要起搏器。\n对于快速性的心律失常，目前有Ⅳ类抗心律失常药，首先是ⅠA类的奎尼丁、心律平、利多卡因为代表的一类药物，再有是Ⅱ类的抗心伤药物，主要是β受体阻滞剂，还有Ⅲ类的抗心律失常药物，主要以胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔这一类的药物，还有Ⅳ类的抗心律失常药物，比如非二氢吡啶的钙拮抗剂、维拉帕米或者地尔硫䓬这样的药。抗心律失常药，当然还有些其他类型，比如腺苷这些都是其他类型的抗心律失常药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病住院接受介入治疗，放支架后住院时间要依据基础病而定。如果是急性心肌梗死，通常在医院住一周左右，来渡过急性心肌梗死最危险的阶段。 如果是稳定型的冠心病，仅仅以心绞痛为主要表现，通常支架后观察2-3天就可以出院。 植入支架后需要在医院观察一段时间主要是有些患者在应用支架后，可能出现一些不适，或者出现与血管有关的并发症，所以住院期间便于观察。但支架植入手术对身体的伤害比较小，所以住院时间不需要太长。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，正常情况下主动脉瓣位于左心室与升主动脉。心脏收缩时心室收缩、主动脉瓣打开，血液由左心室射入主动脉，供应全身脏器。心脏舒张期主动脉瓣关闭，射出的血流不会由于心室舒张返回到左心室。主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室。回流血液会增加左心室负担，使左心室容量负荷过重导致左心室扩大，可以出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。主动脉瓣关闭不全时，主动脉根部压力降低，这种情况下冠状动脉在心脏舒张期，灌注心肌血液。如果主动脉瓣舒张期关闭不全，会出现冠状动脉灌注减少，导致患者心肌缺血，患者可出现胸闷、胸疼症状。主动脉瓣关闭不全要根据严重程度决定对心脏的损害，如果主动脉瓣关闭不全严重，需要进行手术治疗。